SPREAD V Ed - Capitolo 5

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Sintesi 5-10
L’angio-RM documenta con sufficiente
accuratezza la pervietà o
meno dei vasi intra ed extra cranici.
SPREAD – Stroke Prevention and Educational Awareness Diffusion
Ictus cerebrale: Linee guida italiane
3. migliore localizzazione topografica della lesione, grazie alla possibilità di acquisire immagini
orientata nei tre piani dello spazio;
4. identificazione di lesioni recenti in un quadro di tipo multinfartuale, grazie all’uso di
sequenze pesate in diffusione;
5. possibilità di discriminare la genesi di una lesione pregressa, ipodensa alla TC, tra esito di
ischemia o di emorragia, grazie all’uso di sequenze sensibili ai prodotti di degradazione dell’emoglobina.
5.6.4.4 Angio-RM
L’angio-RM è una metodica non invasiva che permette lo studio dei vasi intra ed extracranici.
L’angio-RM intracranica completa le informazioni ottenute con la RM, precisando la sede e
l’entità dell’occlusione vasale (Figura 5-7), utilizzando sequenze denominate “a tempo di
volo” (time-of-flight, TOF). Come tutte le metodiche, presenta anche dei limiti quali il tempo
di acquisizione delle immagini, la modesta risoluzione spaziale delle diramazioni anteriori di
II e III ordine, la rappresentazione non ottimale vascolare nei pazienti anziani ed i falsi positivi
in caso di turbolenze di flusso.
L’Angio-RM dei tronchi epiaortici è generalmente eseguita con la tecnica definita a bolo di
contrasto mediante l’iniezione endovenosa rapida di limitate quantità di mezzo di contrasto
paramagnetico (Figura 5-8).
5.6.4.5 Angiografia convenzionale
Le indicazioni all’esecuzione di uno studio angiografico in un soggetto affetto da ischemia
cerebrale si sono modificate in questi ultimi anni in seguito allo sviluppo della TC, della RM
e dell’ecocolor-Doppler carotideo.
La possibilità di ottenere immagini morfologiche sia dei tronchi epiaortici che del circolo
intracranico mediante angio-TC ed angio-RM, di caratterizzare ecograficamente la placca ateromasica,
di effettuare studi RM di perfusione e diffusione del parenchima cerebrale consentono
di ottenere in modo non invasivo un valido inquadramento del paziente con segni di
ischemia cerebrale pregressa. 92-95
Tuttavia, la metodica angiografica, per il suo alto potere di risoluzione, per la capacità di evidenziare
e studiare tutti i territori vascolari cerebrali e di fornire informazioni emodinamiche
sui tempi di circolo cerebrale, può anche rappresentare un riferimento per una valutazione
morfologica e funzionale del circolo intracranico, soprattutto in fase pre-operatoria oltre che
in tutte quelle condizioni in cui le metodiche non invasive abbiano dato risultati incompleti o
discordanti.
L’esame angiografico è in grado di individuare le alterazioni dei vasi (placca ateromasica ulcerata,
stenosi vascolare, dissezione, etc) e le relative conseguenze emodinamiche attraverso la
valutazione dei circoli collaterali di compenso. 96,97
Figura 5-7. Angio-RM in un’occlusione dell’arteria
cerebrale media di sinistra a livello della biforcazione.
stesura 16 febbraio 2007
Figura 5-8. Angio-RM con tecnica a bolo: presenza di
placca ulcerata all’origine dell’arteria carotide interna.