uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

ASPETTI MORFOLOGICI
DELLA SINDROME NEFROSICA
L
PAOLA MURRONE
SERVIZIO DI
NEFROLOGIA
COMPLESSO
OSPEDALIERO
SAN GIOVANNI
ADDOLORATA
ROMA
■ LESIONI GLOMERULARI
e alterazioni possono interessare sia la
membrana basale glomerulare sia le cellule
epiteliali ed endoteliali sia il lume dei capillari
nonchè la matrice e le cellule del
mesangio.
Lesioni proliferative e sclerotizzanti
In alcuni casi sono osservabili quadri
proliferativi che interessano uno o più dei
3 tipi di cellule presenti nel glomerulo ai
quali si affianca un aumento segmentario
della matrice mesangiale. Nella glomerulonefrite
proliferativa focale si osserva un
aumento della matrice mesangiale, particolarmente
evidente all’impregnazione argentica
ed un certo grado di proliferazione
cellulare; nella glomerulosclerosi focale si
osserva invece un ispessimento focale e
segmentario del mesangio, con frequenti
adesioni flocculo-capsulari, senza proliferazione
cellulare e con quadri di ialinosi
dovuta ad accumulo di sostanza omogenea,
eosinofila.
Trombosi dei capillari glomerulari
Possono interessare l’intero glomerulo o
una sua parte. Aspetti focali di trombosi intraglomerulare
sono osservabili nelle glomerulonefriti
extracapillari e nelle glomerulonefriti
proliferative focali e diffuse oltre che in
altre affezioni estranee alle S. N.
Ispessimento della parete capillare
In genere è determinato dall’accumulo
di materiale eosinofilo e PAS-positivo che,
nei casi in cui è più cospicuo, conferisce alle
anse l’aspetto “a filo di ferro”, un reperto,
questo, particolarmente frequente nel
LES. Un’analoga lesione della parete,
quantitativamente più modesta, può essere
rilevata nelle glomerulonefriti membranoproliferative
e nel diabete ma, in quest’ultimo
caso, sempre accompagnata da un imponente
ispessimento del mesangio. Nelle
glomerulonefriti membranose è praticamente
costante, oltre l’ispessimento, il reperto
di piccole proiezioni argirofile sul
versante esterno della membrana basale
glomerulare (MBG) (spikes).
Aumento ed interposizione del mesangio
Quando sono presenti queste alterazioni
la parete dei capillari glomerulari più
periferici appare formata da due o più
strutture parallele con citoplasma mesangiale
interposto (membrane “a doppio contorno”).
La lesione è tipica delle glomerulonefriti
membranoproliferative di tipo I
ma si osserva anche nelle membranose al
IV stadio, in alcuni casi di lupus ed in situazioni
patologiche legate al trapianto.
L’aumento del mesangio è documentato
da un aumento delle sue cellule (superiore
a 3) e/o della sua matrice.
10 QUADERNI SMORRL