uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

ASPETTI FISIOPATOLOGICI
DELLE SINDROMI
NEFROSICHE
L’
EUGENIO TOTTI
SERVIZIO DI
NEFROLOGIA
COMPLESSO
OSPEDALIERO
SAN GIOVANNI
ADDOLORATA
ROMA
a sindrome nefrosica è una entità clinica
caratterizzata da un evento fisiopatologico
principale che consiste in un abnorme aumento
di permeabilità dei glomeruli.
Tale fenomeno rende possibile la comparsa
di una più o meno cospicua protiduria,
cui si affiancano molteplici altre
anormalità di ordine ematochimico, urinario
e sintomatologico tra di loro in vario
modo correlate, e nel cui contesto, oltre
alla ipoalbuminemia, alla iperlipemia ad
alla ipercoagulabilità, figurano sopratutto
la ritenzione idrico-salina e gli edemi.
Lo scopo del presente articolo è quello
di illustrare i più importanti aspetti fisiopatologici
della sindrome nefrosica, anche
alla luce delle odierne vedute che li riguardano.
■ PROTEINURIA
L’entità della protiduria nella SN varia
ampiamente ed è influenzato dal tasso
di filtrazione glomerulare (GFR), dalla
concentrazione plasmatica di albumina e
dall’apporto proteico.
Allorchè si parla di protiduria di tipo
nefrosico e cioè di una protiduria che supera
i 3,5g/24h, occorre perciò tener conto
di questi fattori.
Ad esempio, una grave riduzione dell’albuminemia
potrebbe condurre ad una
riduzione del tasso di escrezione urinaria
di albumina anche se il difetto fondamentale
della parete dei capillari glomerulari
resta inalterato.
Per questo motivo, il tasso di escrezione
proteica dovrebbe essere indicato in
termini di clearances di singole proteine,
come, ad esempio, dell’albumina, od in
termini di rapporto tra clearance, come
per esempio tra la clearance dell’albumina
e quella della creatinina.
Esprimere la concentrazione di proteine
in rapporto alla concentrazione di
creatinina in campioni di urine prelevati a
caso è un altro modo per evitare la raccolta
delle urine delle 24 ore.
Un rapporto tra la concentrazione urinaria
di proteine e quella della creatinina
maggiore di 3,5 è infatti indicativa di una
proteinuria di ambito nefrosico.
Anche transitorie elevazioni dell’albumina
plasmatica determinate dall’infusione
di albumina concentrata in pazienti
nefrosici, possono marcatamente aumentare
il tasso di escrezione proteica.
Inoltre, benché esista una significativa
correlazione inversa tra il tasso di escrezione
proteica e la concentrazione plasmatica
dell’albumina, talvolta alcuni pazienti
riescono a mantenere per lungo
tempo normali valori di albuminemia a
dispetto di una massiva proteinuria: ciò
accade, per esempio, in individui molto
robusti, ben nutriti e che seguano una
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