uaderni - Scuola Medica Ospedaliera

Fig.1: GN a lesioni minime.
Disegno di un glomerulo al
M. E.: fusione dei processi
podali.
(FRANK H. NETTER, Kidneys, Ureters, and
Urinary Bladder, In: The Ciba Collection
of Medical Illustration, edited by
E. K. Shapter, vol. 6, 1973, p. 126).
■ LESIONI TUBULARI
Le più comuni alterazioni dell’epitelio
tubulare consistono nella comparsa di gocce
ialine intracitoplasmatiche, in fenomeni di
vacuolizzazione e pigmentazione e nello sviluppo
di “sincizi”. Inoltre, nelle forme più
progredite di glomerulonefriti ad impronta
nefrosica, può essere presente necrosi delle
MB tubulari. Le cellule necrotiche mostrano
un completo sovvertimento strutturale:
accanto ad una forte eosinofilia del citoplasma,
si osservano nuclei piccoli e ipercromici
(picnosi); successivamente si osserva disintegrazione
nucleare e distacco dalla MB.
Il quadro finale è rappresentato dalla
scomparsa di tutte le strutture cellulari.
Cilindri
Si riscontrano nel lume tubulare e sono
espressione del danno glomerulare. I cilindri
eritrocitari, che possono essere presenti
in ogni parte del nefrone, sono indicativi di
un’emorragia intraglomerulare; i cilindri
proteici, costituiti da materiale omogeneo,
moderatamente basofilo, si osservano in tutti
i casi di S.N. in corrispondenza dei tubuli
distali mentre i cilindri cellulari e quelli di
emoglobina sono specifici di altre affezioni.
■ ISTOPATOLOGIA DELLE GLO-
MERULOPATIE PRIMITIVE A CA-
RATTERE NEFROSICO
Glomerulonefrite a lesioni minime (o
Minimal change disease, Nil disease,
nefrosi lipoidea, malattia dei processi
podali, malattia delle cellule epiteliali)
[fig. 1]
Il termine “di lesioni minime” con il quale
viene definita questa affezione trae origine
dal rilievo in microscopia ottica (M.O.) di
glomeruli apparentemente normali e, solo occasionalmente,
di aree di modesta ipercellularità
mesangiale, aspetto rigido delle pareti capillari
e dilatazione delle anse. All’immunofluorescenza
(I.F.) non si osservano deposizioni
di immunoglobuline e di complemento.
Piccoli depositi focali di IgM e C3 possono
essere identificati nel mesangio ma sono ritenuti
fenomeni aspecifici. In microscopia elettronica
(M.E.), viceversa, si rinvengono i reperti
più significativi: la MB infatti appare
integra senza depositi elettrondensi e di normale
spessore ma si evidenziano una massiva
fusione dei processi podali delle cellule epiteliali
ed il rigonfiamento delle cellule epiteliali
stesse. In fase di guarigione, con la scomparsa
della proteinuria, si ripristina la normale
morfologia dei processi podali. La diagnosi
di glomerulonefrite a lesioni minime può essere
perciò posta solo in base all’esame istologico.
La differenziazione dalle forme di glomerulosclerosi
focale e proliferativa focale
non è possibile se nel preparato istologico
non sono presenti glomeruli sclerotici mentre
per la differenziazione dagli stadi precoci
della glomerulonefrite membranosa è necessario
ricercare i depositi epiteliali.
12 QUADERNI SMORRL