Le Virosi Cutanee

• Immagine di lesioni di pitiriasi rosa, queste lesioni non vanno mai sotto la
regione inguinale e mai sopra il collo.
Le chiazze sono avalari / anulari con tendenza ad autorisolversi al centro. La chiazza
con cui può insorgere la patologia può essere al ginocchio, al viso, dovunque, mentre
tutte le altre nella regione compresa tra collo e inguine.
Le chiazze del tronco sono piccole e scambiabili con la pitiriasi versicolor. La chiazza
di insorgenza può essere confusa per una micosi tipo tigna. Spesso il paziente arriva
già trattato con un antimicotico.
Tutte le lesioni, anche quelle più piccole, desquamano verso il centro lasciando un
bordo con eritema; questo processo dura settimane e ,anche se non dà prurito né
fastidio, sono centinaia di lesioni che preoccupano il paziente.
E' difficile dire quale terapia si possa fare anche se sembra che alcuni soggetti
migliorino con eritromicina e/o tetraciclina. Il miglioramento è dovuto al loro effetto
antinfiammatorio più che antibatterico ed in particolare all'effetto antineoangiogenico
delle tetracicline (motivo per cui vengono utilizzate anche per certe
patologie autoimmuni e per certi tumori).
Nel caso le lesioni non siano tipiche ma crostose, essudanti, pruriginose allora si può
utilizzare un emolliente o uno steroide locale ( quando stabilito che non c'è un quadro
infettivo). Lo steroide per via sistemica si può dare ma raramente anche perché è
inutile in una patologia benigna autorisolutiva.
MORBO DI KAPOSI
Il morbo di Kaposi endemico come può essere da noi quello mediterraneo , in genere si
localizza alle estremità: gambe, talvolta alle mani, soprattutto agli arti inferiori.
Quando si presenta un paziente con Kaposi disseminato rispecchia il quadro che si
presentava nei soggetti con AIDS prima della terapia antiretrovirale ed è quello che
si può presentare ancora oggi nei pazienti trapiantati ( non nei pazienti trapiantati di
midollo in cui il problema può essere il rigetto).
I soggetti portatori du HHV hanno un virus promuovente questa patologia che non è
però la causa diretta.
Il soggetto per avere il Kaposi non deve essere HIV+, deve avere l'HHV8.
L'HHV8 è il più grosso dei virus erpetici ed è stato identificato abbastanza
recentemente. All'inizio si pensava ad un citomegalovirus più grande. Una volta
identificato si è visto che tutti i Kaposi si associano alle proprietà dell'HHV8 ( tipo di
infezione delle cellule fusate, tipo di anticorpi, tipo di viremia, sede di lesione ).
Quindi l'HHV8 è promuovente il Kaposi quando in un soggetto compare
immunosoppressione ( HHV8 produce sostanze proangiogenetiche, antiapoptotiche).
Quando è nato il problema dell'AIDS i soggetti infetti hanno avuto uno sviluppo rapido
di Kaposi, mentre quando la terapia antiretrovirale ha ricondotto alla norma i
parametri immunitari il Kaposi non si è più visto ( non è che non ci sia !).
Il Kaposi guariva come effetto indiretto della terapia antiretrovirale.
Le virosi cutanee 02 maggio 2003 12