N° 1 del 2012 - Collegio IPASVI Pavia

6PAGINA Infermiere a Pavia
modo che sia anche distante dalla somministrazione
di farmaci vasodilatatori. In caso
di associazione di diuretici tiazidici,
questi vengono prescritti generalmente
un’ora prima della furosemide.
Monitorizzazione: Va controllato ogni
mattina il peso corporeo e annotata la diuresi
delle 24 ore precedenti. Vengono
controllati tutti i giorni in caso di infusione
continua o di boli a dosi alte (da 100
mg/die in sù), due volte la settimana in caso
di dosi refratte e inferiori a 100 mg/die,
i valori di azotemia, creatininemia, elettroliti
(sodio potassio cloro magnesio), bilirubinemia;
una volta la settimana l’ematocrito
e l’uricemia. Il quadro elettrolitico viene ripetuto
nel pomeriggio e il mattino successivo
se il dato del mattino indica sodiemia
145 mEq/l, o potassiemia 5 mEq/l, indipendentemente dalle eventuali
correzioni.
Vasodilatatori e.v.
Nitroprussiato di sodio
Indicazioni di impiego: Congestione polmonare
severa, insufficienza mitralica grave
Dosaggi: generalmente si inizia con
0.25 gamma/Kg/min e, se tollerati, dopo
10-15 min siaumenta di 0.5 gamma/Kg/min
ogni 10-15 minuti fino alla dose voluta o
tollerata.
Monitorizzazione: Va controllata la pressione
arteriosa ogni 10-15 min durante la
fase di adeguamento del dosaggio, poi
ogni mezz’ora per la prima ora (eventuale
impostazione allarmi sul monitor).
Per evitare lo sviluppo di tollerance, viene
spesso utilizzato:
1) un dosaggio inferiore di giorno e maggiore
di notte, per il tempo strettamente
necessario
2) un trattamento solo notturno (dalle ore
20 alle ore 6 o 8)
3) un’alternanza fra nitroprussiato e nitrati
per 12 ore die ciascuno
Il trattamento intermittente è preferito
notturno per ovviare ai problemi relativi al
clinostatismo e permettere al paziente di
riposare di notte, risultato assai importante
in questa fase.
Preparazione dell’infusione: per la diluizione
va utilizzata soluzione glucosata. La
preparazione deve essere eseguita al riparo
dalla luce. Vengono utilizzati deflussori
schermati. Non deve essere utilizzata dopo
4 ore dalla preparazione o anche prima
se si scolora. Non deve essere aggiunto
nessun altro farmaco alla soluzione. Se
somministrato per più di 12 ore, va sostituito
farmaco e set di infusione ogni 12
ore.
La monitorizzazione dei tiocianati non è
necessaria di routine, ma solo in caso di
sospetta intossicazione (vedi sotto) o di
necessità di prolungata somministrazione
in continuo. Il livello considerato tossico è
di 100mg/ml. Va ridotta la dose del nitroprussiato
o le ore di somministrazione
quando i tiocianati superano i 50mg/ml.
Intossicazione da nitroprussiato Il NTP
viene convertito in cianmetemoglobina e
sali di cianuro liberi nei globuli rossi, i sali
di cianuro sono convertiti in tiocianati nel
fegato e eliminati dai reni (emivita 7 gg). I
cianuri accumulati producono acidosi lattica
Sospetto: grave ipotensione in corso di
trattamento. Confema: acidosi metabolica
all’EGA
Trattamento: 1) sospendere l’infusione,
2) Somministrare nitrito d’amile per inalazione
per 15-30” al minuto intanto che si
prepara soluzione di nitrito di sodio al 3%
da somministrare ev a 2.5-5 ml/min fino a
una dose totale di 10-15 ml. Controllare
PAs. Eventuale uso di amine. 3) Somministrare
tiosolfato di sodio ev al dosaggio di
12.5 g in 50 ml di destrosio al 5%, iniettato
in 10’.Se i sintomi di sovradosaggio continuano
si può ripetere il trattamento con nitrito
di sodio e tiosolfato di sodio a dosaggio
dimezzato.
Nitroglicerina e.v.
Indicazioni di impiego: Congestione polmonare
severa, insufficienza mitralica grave;
sono i farmaci di scelta nei pazienti con
ischemia documentata.
Dosaggi: Generalmente si inizia con
0.25 gamma/Kg/min e, se tollerati, dopo
10-15 min si aumenta di 0.5 gamma/Kg/min
ogni 10-15 minuti fino alla dose voluta o tollerata.
Monitorizzazione: Va controllata la pressione
arteriosa ogni 10-15 min durante la
fase di adeguamento del dosaggio (eventuale
impostazione allarmi sul monitor),
poi ogni mezz’ora per la prima ora. Informare
il paziente di riferire eventuali sintomi
sopraggiunti dopo l’inizio dell’infusione
(es cefalea).
Per evitare lo sviluppo di tolerance, viene
spesso utilizzato:
1) un dosaggio inferiore di giorno e maggiore
di notte, per il tempo strettamente
necessario
2) un trattamento solo notturno (dalle ore
20 alle ore 6 o 8)
3) un’alternanza fra nitroprussiato e nitrati
per 12 ore die ciascuno
Preparazione dell’infusione: per la diluizione
va utilizzata soluzione glucosata o fisiologica.
Utilizzare solo contenitori di vetro.
Se somministrato per più di 12 ore, va
sostituito farmaco e set di infusione ogni
12 ore.
Inotropi non digitalici
Dopamina: Farmaco con azione molteplice
nei diversi range di dosaggio; utile in
monoterapia o in associazione con altri
inotropi
Indicazioni e Dosi :
- Dosi “renali” (fino a 5 gamma/Kg/min):
quando vi è la necessità di rapido potenziamento
della diuresi o necessità di diuretici
ad alte dosi o refrattarietà al trattamento
diuretico; o quando vi sia la tendenza a
sviluppare insufficienza renale (aumenti
dei valori di azotemia e creatininemia, oliguria)
- Dosi “inotrope” (5-10 gamma/Kg/min):
quando vi sia ipotensione o tachicardizzazione
con Dobutamina
- Dosi alfa- e beta-stimolanti (>10 gamma/Kg/min):
quando vi sia necessità di effetto
pressorio rapido con monoterapia.
Preparazione: Diluita in fisiologia o glucosata,
generalmente ad elevata concentrazione
(es 4 fiale =800 mg in 250 cc) per
ridurre la quantità di liquidi introdotti. Per
evitare ipokaliemia e ipomagnesemia,
può essere aggiunta sol 4 (20 mEq) 1 o 2
fiale e MGSO4 250 mg, 1 fl nell’infusione.
Viene più frequentemente utilizzata l’associazione
dobutamina e dopamina a dosi
renali (permette di mantenere entrambi
gli inotropi a basso dosaggio).
Monitorizzazione: Vanno controllate le risposte
pressoria, in frequenza (eventuale
impostazione allarmi sul monitor), il tracciato
ECG per eventuali aritmie, la diuresi
e i segni clinici di perfusione periferica nelle
prime ore di terapia (segni “clinici” di aumento
della portata), in maniera da eventualmente
adeguare i dosaggi in tempi ragionevolmente
brevi. Per i dosaggi renali,
non è necessaria la telemetria il paziente.
Dobutamina
Indicazioni: È utilizzata nei pazienti instabili
con quadro prevalentemente di bassa
portata, (indice cardiaco