N° 1 del 2012 - Collegio IPASVI Pavia

8PAGINA Infermiere a Pavia
duale (ad esempio iniziando con un bilancio
negativo di 50-100 ml/ora, aumentabile
secondo tolleranza e necessità). L’ultrafiltrazione
può essere sospesa quando si
sia ristabilita un’adeguata funzione renale
e/o si sia ottenuta una riduzione dell’accumulo
di liquidi.
L’emodialisi
ha indicazione quando si sia instaurata
grave insufficienza renale.
L’assistenza ventricolare
È indicata raramente (contropulsatore o
cuore artificiale o meccanico) nel caso di
soggetti totalmente non responders alla
terapia quando vi sia a breve una soluzione
(es.trapiantologia).
La sorveglianza dell’evoluzione si basa
sulla monitorizzazione del decorso clinico,
che viene documentata attraverso la registrazione
dei dati riportati nella valutazione
iniziale ad ogni momento di controllo. I dati
di verifica sono complessivamente quindi
quelli clinici (sintomi e segni), ematochimici
e radiologici, ed eventualmente strumentali
In base alla risposta alle cure, i pazienti
potranno essere inquadrati in 3 gruppi:
1) responder: raggiungono gli obiettivi,
tollerano lo svezzamento dai farmaci
e.v., presentano stabilità a riposo e nelle
attività minime. Dopo verifica della
stabilità clinica e della funzione d’organo
in terapia orale, possono essere
considerati dimissibili. In questi pazienti
andrà avviata l’educazione sanitaria e
impostato il piano di follow up;
2) responder parziali: raggiungono gli
obiettivi, ma presentano ricadute a breve
distanza dalla sospensione dei farmaci
ev, o con l’avvio della mobilizzazione
attiva. Questi pazienti verranno rivalutati
criticamente per verificare se ulteriori
variazioni terapeutiche potranno
portare a uno svezzamento stabile;
3) non responder: non raggiungono o raggiungono
solo in parte gli obiettivi, non
sono svezzabili dalla terapia e.v., necessitano
di incremento progressivo
dei dosaggi dei diuretici e/o degli inotropi.
In questi pazienti a prognosi assai
grave, il medico valuterà eventuali altre
scelte terapeutiche. Il trapianto di cuore
può essere considerato nei pazienti con
scompenso severo senza alternativa di
altro trattamento (compreso quello farmacologico,
elettrico, chirurgico). Il paziente
dovrebbe esprimere la volontà e
la capacità a proseguire il trattamento,
dovrebbe essere emotivamente stabile.
La definizione di un programma a medio-lungo
termine infermieristico comprende
l’educazione del paziente da cominciare
già in ricovero, la sua presa in carico alla
dimissione e per il follow-up successivo
Quale strumento operatIVo per
l’InfermIere?
Lo strumento operativo che risulta essere
più idoneo per raccogliere tutte le informazioni
utili è la cartella infermieristica.
La cartella infermieristica è lo strumento
cartaceo o informatizzato che raggruppa
in sé una serie di informazioni relative al
processo di nursing destinata alla singola
persona assistita. Attraverso la compilazione
della cartella si ottengono alcuni scopi:
favorire la continuità e la personalizzazione
dell’assistenza, migliorandone la qualità;
documentare l’assistenza erogata ai
malati; evidenziare la specificità operativa
e gli ambiti di competenza; sostenere l’integrazione
tra le varie figure coinvolte nel
processo assistenziale.
Un riferimento legislativo molto preciso
viene segnalato nelle Linee Guida emanate
dalla Regione Lombardia nel mese di
Luglio 2001. All’art. 3 lettera E si evidenzia
“la documentazione di altri operatori sanitari
’’ ed in modo particolare la cartella infermieristica.
Si evidenzia quanto segue: la
cartella infermieristica è lo strumento cartaceo
o informatizzato, che documenta la
pianificazione della assistenza infermieristica
elaborata dall’infermiere per ogni singola
persona assistita. L’elaborazione di
una cartella infermieristica richiede quale
presupposto l’adozione di un modello
concettuale di riferimento quale ad esempio
il modello che si rifà alla “scuola dei bisogni’’
che si caratterizza per la relazione
tra il concetto di assistenza e quello di bisogno.
Il processo di assistenza infermieristica
è il metodo che la disciplina infermieristica
adotta per identificare i bisogni del
singolo utente e per pianificare una risposta
efficace ed efficiente a tali problemi, attraverso
un complesso di prestazioni.
Tale metodo è strutturato in due momenti
fondamentali: il processo diagnostico,
cioè l’insieme delle operazioni logiche finalizzate
ad un giudizio clinico circa i problemi
di salute di competenza infermieristica
e la pianificazione, cioè l’insieme delle
operazioni logiche dedicate alla scelta e
alla realizzazione degli interventi che il professionista
ritiene possano condurre alla
risoluzione dei problemi.
Nelle Linee Guida si raccomanda che la
struttura della cartella infermieristica preveda
le seguenti sezioni:
Raccolta di informazioni
Identificazione dei bisogni
Formulazione degli obiettivi
Pianificazione azioni infermieristiche
Diario
Valutazione dei risultati
Allegati
Relativamente al paziente ricoverato si
sottolinea che le caratteristiche cliniche
del paziente con i dati raccolti nella cartella
infermieristica dall’infermiere e nella cartella
clinica dal medico vanno a costituire
la base conoscitiva sulla quale non solo
valutare il paziente all’ingresso ma anche
verificarne l’evoluzione a breve e lungo termine.
Il programma eduCazIonale
L’infermiere si inserisce come educatore
alla salute, egli reca all’utente l’aiuto di cui
può aver bisogno per compiere degli atti
che contribuiscono al mantenimento e al
recupero della salute e che egli stesso
compirebbe se avesse abbastanza forza e
conoscenza.
Questo ruolo dell’infermiere è previsto
nel DM 739 del 14/9/94: L’infermiere è responsabile
dell’assistenza generale infermieristica…,
l’assistenza infermieristica di
natura curativa, palliativa e riabilitativa è di
natura tecnica, relazionale, educativa… Le
principali funzioni sono la prevenzione delle
malattie, l’assistenza dei malati e disabili
di tutte le età e l’educazione sanitaria.
L’insegnamento agli utenti deve considerare
tre ambiti: sapere, saper fare, saper
essere.
Il sapere, le conoscenze che gli utenti
possono avere l’esigenza di acquisire, sono
molteplici; tra i metodi da adottare è
l’insegnamento persona a persona, un
metodo che può essere utilizzato anche in
modo informale al letto del malato. A volte
può assumere la forma di semplice informazione,
altre volte può avere un obiettivo
più ambizioso poiché tende a modificare
un comportamento che fa parte dello stile
di vita.
Il saper fare, cioè le abilità pratiche, si
avvale essenzialmente della dimostrazione.
La dimostrazione è un metodo che va
applicato con grande attenzione e correttezza;
il contesto deve essere adatto,
l’operatore deve agire lentamente, passo
per passo, mettendo l’accento sui passaggi
più importanti o complessi e mostrandosi
disponibile a ripetere più volte.
Il saper essere, cioè dei modi di pensare
e degli atteggiamenti, è quello in cui l’insegnamento
si rivela più difficile in quanto
la finalità è ottenere l’apprendimento di
comportamenti e atteggiamenti adeguati.
Il metodo più idoneo è l’insegnamento
persona a persona coinvolgendo anche i
famigliari.
Nello scompenso cardiaco, come probabilmente
in tutte le malattie croniche, i
modelli assistenziali efficaci hanno come
caratteristiche la continuità dell’assistenza
e l’educazione del paziente, chiamato a
co-gestire la sua malattia. Non solo, ma è