Vol 10 - N° 1 - AIDA

te tosteron (DHD , sia diminuendo la secrezione ovarica di T mediante l'inibizione
del rilasci di LH. Il CPA viene abitualmente impiegato in associazi n con
Etinil tradiolo (EE 35 [g + CPA 2 mg dallo al 21 0 giorno del ciclo mestruale) ; se
nec s ario, i può aggiung re CPA in dosi di 25 - 100 mg/di dal 50 al 150 gio rno del
ciclo (Tab.ll) (19).
Lo pironolattone trova indicazione n lle pazi nti acneiche con obesità ed ipertension
. È un diur tico risparmiatore di potassio con attività antiandrogena dovuta a comp
ti zion con DHT a livello recettoriale . Viene adop rato in m noterapia a dosi di 50
- 200 mg/di n ces ita di monitoraggio della pres ione arteri a d gli elettroliti sierici,
per il ri chio di ipot n ion d ip rpotassiemia (20, 21).
n cenno a parte merita la flutamid , farmaco no n teroideo che blocca il recettor
intracellulare per gli androgeni. Adoperato n I trattamento del carcinoma protatico,'
tato di recente proposto per la tera pia di pazi nti acneiche con iperandrogenismo
(22). .
Il form ad insorgenza tardiva l'iperplasia surr nalica in sogg tti di sesso femminile
(Late On t Adr nal Hyperplasia: LOAH) si manifesta con acne, ir uti mo, irregolarità
me truali ed infertilità. el 95% d i casi i tratta della forma da deficit di 21-idrosila
i. L'incidenza di LOAH nelle varie casistich varia dall' 1 al 6% in tutte le donne
n iperandrogenismo; la diagno i i ba a sul riscontro di elevati livelli (> 60 nmoVL)
li 17-0H-progesterone e, nei casi dubbi, sulla prova di timolo c n ACTH (23 24).
La terapia d lla LOAH i ba a ull 'utilizzo di desametasone 0.25 - 0. 75 mg/ di , oppure
prednisone 5 - lO mg/ di da a sum r di sera per potenziare al massimo l'effetto
di oppressione dell' ACTH . Una buona ri po ta, con regressione di acne ed ir utismo,
funzio n della precocità con cui viene instaurata la terapia (25).
Le altre ca u di ip randr g nismo quali neopla ie ovariche e surrenaliche, indrom
di Cushing, acromegalia etc. esulano dall'argom nto in esame . Bi ogna comunque
ri ordare che nelle donne con acne tardiva e persistente il ri c ntr di patologia endocrina
a ciata n n ' eccezionale. In tali casi è necessario l'approfondimento diagnotico
m diant cr ning ormonale ed eventuali indagini strumentali (ecografia pelvica)
p r in taurar una t rapia adeguata.
Aumento dell'inibina
Aumento dell'LH
Diminuzione dell'FSH
Aumento
dell' Androstenedione
Aumento
dell'Estrone
Attivazione
IGF-I sierico
Ovaio
policistico
Aumento del
Testosterone
Diminuzione
della SHBG
Aumento
dell'Estradiolo libero
Iperinsulinemia
Incompleto
sviluppo
follicolare
t
Aumento del
Testosterone libero
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