CONGRESSO NAZIONALE - Avenue media

a b s t r a c t b o o k
R.SILVESTRI
Insonnia e pseudo insonnia nell’OSAS
Nonostante l’OSA sia più tipicamente
associata ad ipersonnia con eccessiva
sonnolenza diurna, in una minoranza di casi, i
pazienti affetti riferiscono una comorbidità
con insonnia. Il sintomo è di più frequente
riscontro nel sesso femminile e correla con
l’età più avanzata, la presenza di disturbo
dell’umore, una peggiore qualità della vita e
la presenza di co-morbidità quali il diabete e
la sindrome delle gambe senza riposo (RLS).
Quest’ultima condiziona più spesso una
insonnia di tipo iniziale, refrattaria ai comuni
ipnotici ed additiva agli effetti dell’OSAS per
quanto concerne il rischio cardio-vascolare e
di ipertensione. L’insonnia da mantenimento
associata all’OSAS è invece espressione di
una più bassa soglia al risveglio che
interviene al momento dell’arousal tipico
della frammentazione notturna da OSA. È più
M. SAVARESE
Comorbidità psicopatologica nelle insonnie ed ipersonnie
Introduzione:
L’insonnia, specie se cronica, è
frequentemente associata con disturbi
psichici. Sebbene l’insonnia cronica venga
generalmente interpretata come una
insonnia secondaria ad un disturbo psichico,
nella maggior parte dei casi è difficile stabilire
se il disturbo del sonno sia secondario o se si
tratti di una insonnia primaria in comorbidità
con essi. In realtà, spesso il disturbo psichico
ha il ruolo di un fattore precipitante ed
acquista importanza nella fase acuta
dell’insonnia piuttosto che nella sua
cronicizzazione. I fattori perpetuanti nel
tempo l’insonnia cronica che è molto spesso
una insonnia psicofisiologica sono infatti da
ricercare nell’adozione di comportamenti
errati con conseguente difficoltà
condizionata nel sonno ed in un elevato stato
di allertizzazione nel letto.
“per una medicina del sonno sostenibile”
frequente nel diabete e nell’ipertensione
grave, entrambi cause singole di insonnia da
mantenimento. Un risveglio precoce è invece
più spesso associato a disturbo dell’umore o
ad apnee della fase REM. La terapia
ventilatoria non invasiva del disturbo
respiratorio va in questi casi associata a
farmaci psicotropi che non peggiorano il
driving respiratorio. La pseudo insonnia
dell’OSA è quella dei soggetti letargici che
riposano a più riprese nel corsoo della
giornata e si riaddormentano spesso alla TV
in situazioni inappropriate, causa anche una
cattiva igiene del sonno. Gli stessi soggetti
spesso svegliati dopo il primo sonno sul
divano, hanno difficoltà a riaddormentarsi
nel proprio letto e la stessa può essere
aggravata dall’uso del CPAP specie nel primo
periodo di aderenza alla terapia.
Al fine di stabilire se l’insonnia sia realmente
secondaria ad un disturbo mentale, la attuale
classificazione internazionale dei disturbi del
sonno (ICSD-2=International Classification of
Sleep Disorders), propone dei criteri
diagnostici restrittivi. Nella Conferenza del
2005 dei National Institutes for Health sullo
Stato della Scienza riguardo alle
manifestazioni e al trattamento dell’insonnia
cronica negli adulti, sono emerse delle
considerazioni molto importanti ed
applicabili alla gestione dell’insonnia
associata ad aspetti psicopatologici: in primo
luogo, la conoscenza ancora incompleta dei
modelli fisiopatologici dell’insonnia cronica
impedisce di trarre conclusioni sulla natura di
queste associazioni o sulla direzione della
causalità.; inoltre c’è la temibile eventualità
che il termine secondaria possa indurre un
“sotto-trattamento” dell’insonnia; pertanto il
termine “insonnia in comorbidità” viene
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