CONGRESSO NAZIONALE - Avenue media

a b s t r a c t b o o k
ostruttivo, è stata teorizzata da alcuni
contributi, ma l’evidenza risulta mitigata dalle
difficoltà di applicazione dei dispositivi di
trattamento in fase acuta (abitualmente circa
il 20% dei pazienti lo accetta) e dal bias di
fondo della proporzionalità inversa con la
gravità delle condizioni del paziente: più
l’ictus è devastante, più difficile è il
trattamento ventilatorio. A questo non
sfugge chi, come il gruppo di Valencia che ha
pubblicato in ripetizioni successive (acuto, 3 –
5 e 7 anni) le curve di sopravvivenza dei
pazienti con ictus e OSAS che hanno o non
hanno accettato il trattamento con CPAP,
ostenta risultati apparentemente protettivi in
termini di sopravvivenza.
Perché il trattamento del paziente con ictus,
anche al di fuori della fase acuta, è così
frequentemente fallimentare? La procedura
è davvero time-consuming, individuare
l’interfaccia richiede tempo: le parestesie al
volto, l’incapacità a mantenere la bocca
chiusa in gran parte dei pazienti, la necessità
di terzi che aiutino nel posizionamento della
maschera senza provocare decubiti è un
primo scoglio. Si aggiunge l’idea di un
trattamento supplementare che scoraggia chi
già tende, specie nelle prime fasi del
recupero, a sentirsi molto sotto pressione per
la serie di trattamenti cui è sottoposto già
durante la giornata. Gli eventi centrali si
sommano e intersecano con gli ostruttivi e
non sono ancora disponibili dati che ci diano
IL SONNO E LA RICERCA DI BASE:
NUOVE TECNOLOGIE E NUOVI PARADIGMI
“per una medicina del sonno sostenibile”
certezze su quali debbano essere
necessariamente trattate. I ventilatori
servoassistiti, inizialmente presentati come
possibile soluzione per gli eventi centrali di
questi pazienti, sul campo si dimostrano
spesso inefficaci e lo specialista del sonno
fatica a trasportare in questo campo le
nozioni e i protocolli di trattamento che ha
imparato ad applicare in altri ambiti (OSA
semplice, BPCO, scompenso cardiaco
cronico).
Avviare questa tipologia di paziente a
trattamento in un setting domiciliare è
davvero impresa ardua. Sebbene non
manchino gli inviti ad inserire nei protocolli
delle stroke unit la diagnostica ed il
trattamento degli eventi ventilatori nel sonno
siamo ancora molto lontani dalla diffusione
come standard operativo. Ecco quindi che
l’ambito riabilitativo risulta la condizione
probabilmente più adatta per la gestione di
questi pazienti, avvalendosi di figure
professionali che già hanno buona esperienza
nell’applicazione della ventilazione non
invasiva in altri ambiti e che hanno
soprattutto la capacità di gestire pazienti,
interfacce e protesica a 360°, includendo
l’addestramento dei care-giver e l’avvio delle
procedure burocratiche per la fornitura che a
volte rappresentano un ostacolo
supplementare a sfondare la soglia dell’1 su 5
che ce la fa.
A. SILVANI
Sonno e funzioni vegetative: un approccio genetico sperimentale alla fisiopatologia delle
regolazioni integrate
La veglia ed il sonno sono comportamenti che
coinvolgono l’intero organismo. La
regolazione delle funzioni cardiovascolari e
respiratorie è strettamente integrata col
comportamento di veglia e sonno in
condizioni fisiologiche. L’alterazione di
queste regolazioni integrate ha un ruolo
importante nella fisiopatologia
cardiovascolare, come testimoniato dalle
apnee notturne e dallo smorzamento della
riduzione notturna della pressione arteriosa. I
meccanismi genetici e nervosi centrali alla
base della fisiologia e fisiopatologia delle
regolazioni integrate durante il sonno
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