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XXii congresso nazionale aims - Parma, 21-24 ottobre 2012 66 a b s t r a c t b o o k Movimenti ritmici nel sonno correlati ad eventi respiratori e successivi a ictus ischemico: caso clinico con videoregistrazione. M.Maestri, S. Fulda, I. Pisarenco, G. Bianco, P. Agazzi, M. Manconi Centro di medicina del Sonno ed Epilettologia, Neurocentro della Svizzera Italiana, Ospedale Civico di Lugano, Lugano, Svizzera I movimenti ritmici in sonno compatibili con body e head rolling sono in genere nel bambino o nel soggetto adulto con problemi comportamentali o psichiatrici. Sono stati descritti nella transizione veglia-sonno, ma anche in corrispondenza di fluttuazioni del sonno ed associati ad altri disturbi del movimento nel sonno. Non abbiamo evidenziato in letteratura casi di associazione con disturbi respiratori in sonno. Descriviamo qui il caso clinico di una paziente di 63 anni, con numerosi fattori di rischio cardiovascolari, che ha presentato una emisindrome sensitivo-motoria a sinistra dovuta ad un ictus ischemico in sede pontina mediana e paramediana destra. Ha presentato un ottimo recupero funzionale a 3 mesi, in assenza di deficit all’esame neurologico. La valutazione polisonnografica in acuto ha evidenziato una sindrome delle apnee ostruttive nel sonno di entità medio-grave e movimenti periodici agli arti inferiori, in assenza di ulteriori alterazioni. Nella valutazione a 3 mesi, la paziente ha evidenziato la comparsa di un disturbo motorio ritmico in sonno compatibile con “body e head rolling” (20 episodi, < 30 s) associati ad arousal o risvegli al termine di apnee, presenti sia in sonno NREM che REM, di cui presentiamo il video. Il disturbo motorio ritmico non era presente anamnestica prima dello stroke e quindi ipotizziamo che possa essere correlato alla lesione pontina e potrebbe fornire elementi per una migliore definizione della patogenesi ed dei circuiti che generano i movimenti. Inoltre, l’associazione con un disturbo respiratorio in sonno non era stata precedentemente descritta Efficacia del pramipexolo a rilascio prolungato nella gestione dell’augmentation nella sindrome delle gambe senza riposo. M.Maestri 1 , S. Fulda 1 , C. Bassetti 1,2 , M. Manconi 1 1Centro di Medicina del Sonno ed Epilettologia, Neurocentro della Svizzera Italiana, Lugano 2 Dipartimento di Neurologia, Ospedale Universitario, Inselspital Berna Nei pazienti con sindrome delle gambe senza riposo (RLS) , il trattamento di prima scelta è rappresentato dai dopaminoagonisti. Tuttavia nella terapia cronica si verificano alcune complicanze, non sempre facili da diagnosticare, come la perdita di efficacia, la progressione della RLS con l’età, ma soprattutto il fenomeno di augmentation. L’augmentation, definita come la comparsa di sintomi piú gravi e diffusi anche ad altre parti del corpo, con un anticipo dell’orario, dopo un periodo di buona risposta farmacologica è attualmente il principale problema terapeutico nella RLS e non ci sono allo stato attuale linee guida per il suo trattamento. Descriviamo quindi 7 pazienti giunti alla nostra osservazione con una augmentation clinicamente significativa durante trattamento dopaminergico. In tutti e 7 i pazienti, abbiamo ottenuto un miglioramento clinico importante con scomparsa del fenomeno con l’utilizzo di pramipexolo a lento rilascio al posto di una terapia dopaminergica a breve emivita. 66
a b s t r a c t b o o k E’ possibile quindi suggerire l’utilizzo di dopaminoagonisti a lunga emivita come strategia di trattamento dell’augmentation e anche per i sintomi diurni se necessario. L’utilizzo di farmaci dopaminoagonisti con stimolazione piú prolungata sembra piú “per una medicina del sonno sostenibile” praticabile delle altre possibilitá attualmente suggerite (dividere la dose di dopaminoagonisti, aggiungere un altro farmaco, effettuare un washout farmacologico). Dissociazione tra instabilità del sonno e movimenti periodici degli arti inferiori nella sindrome delle gambe senza riposo (RLS) M. Manconi 1 , R. Ferri 2 , M. Zucconi 3 , C. Bassetti 1,4 , S. Fulda 1 , I. Aricó 2 , L. Ferini Strambi 3 1 Centro di Medicina del Sonno ed Epilettologia, Neurocentro della Svizzera Italiana, Lugano; 2 Centro del Sonno, Dipartimento di Neurologia, Istituto Oasi, Troina, 3 Centro di Medicina del Sonno, Dipartimento di Neurologia, Istituto Scientifico e Ospedale Universitario San Raffaele, Università Vita- Salute, Milano, 4 Dipartimento di Neurologia, Ospedale Universitario, Inselspital Berna La relazione tra movimenti periodici degli arti inferiori (PLMS) e attivazione corticale nei pazienti con sindrome delle gambe senza riposo appare complessa da un punto di vista causale, sintomatologico e terapeutico, con importanti conseguenze cliniche e speculative. Scopo di questo studio è stato quello di caratterizzare la natura delle correlazioni tra movimenti periodici degli arti inferiori (PLMS) e arousal corticali per contribuire al dibattito sul significato clinico e sul trattamento dei PLMS e sull’esistenza del disturbo da movimenti periodici degli arti inferiori. Metodo: abbiamo effettuato uno studio prospettico, controllato con placebo, a gruppi paralleli in singolo cieco includendo 46 pazienti con RLS idiopatica. Ogni paziente è stato sottoposto a 2 registrazioni polisonnografiche notturne consecutive, di cui la prima basale in assenza di trattamento. Prima delle seconda registrazione, un gruppo di pazienti ha assunto pramipexolo 0,25 mg, un altro clonazepam 0,5 mg ed il terzo placebo. la struttura del sonno notturno (macrostruttura, microstruttura mediante il pattern alternante ciclico) e i movimenti degli arti inferiori sono stati valutati secondo i criteri standard internazionali. Risultati: il pramipexolo ha determinato la scomparsa dei movimenti periodici degli arti inferiori senza migliorare l’instabilitá EEG misurata mediante CAP o arousal, mentre il clonazepam ha fatto l’opposto, riducendo l’intabilità NREM senza effetto sui PLMS. Ambedue i farmaci sono stati efficaci sui sintomi sensitivi di RLS. Discussione e conclusioni: lo studio mostra che un approccio farmacologico selettivo puó disconnettere i PLMS dagli arousal o dal CAP, suggerendo una relazione indiretta tra i due. Da un lato, questi risultati mettono in discussione l’ipotesi di un ruolo patologenetico diretto dei PLMS sul disturbo del sonno, dall’altro e aggiungono elementi a sfavore dell’esistenza del disturbo da movimenti periodici nel sonno. Inoltre, questo studio apre le porte alla possibilità di un trattamento combinato che miri al controllo dei sintomi sensitivi e motori ma anche dell’instabilitá del sonno notturno in questa condizione. 67 67
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