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XXii congresso nazionale aims - Parma, 21-24 ottobre 2012 22 personale, organizzazione dei turni, educazione dei lavoratori e giudizi di idoneità, ambiente di lavoro, monitoraggio della fatica e dell’allerta. Difesa 1: Personale sufficiente. La carenza di personale aumenta sia la fatica acuta che quella cronica. I lavoratori spesso preferiscono la carenza di personale, in quanto portatrice di benefici economici. Il singolo lavoratore può essere indotto a lavorare al di là delle proprie capacità, per motivi economici Quale controllo fare sul secondo lavoro? Ci può essere un ciclo vizioso tra superlavoro, assenteismo e turnover creato da carenze di personale. Difesa 2: Gestione dei turni. Il lavoro a turni è una potenziale sorgente di fatica. Il disallineamento dei ritmi circadiani può causare problemi per la salute. Occorre combinare tre strategie: adottare un orario che consenta frequenti opportunità di riposo notturno per recuperare il debito contratto nei turni, educare i lavoratori a massimizzare le occasioni di sonno, modificare l’ambiente di lavoro in modo da stimolare l’allerta e proteggere da errori. Esistono anche modelli biomatematici che stimano la fatica fatta dai lavoratori, ma la loro applicazione non è ancora stata verificata in Italia. Difesa 3a: Educazione. I lavoratori sono responsabili per usare in modo appropriato le opportunità di dormire, per verificare il loro livello di fatica, per curare i disturbi del sonno. I lavoratori dovrebbero essere adeguatamente formati a conoscere il rischio e le modalità di prevenzione, nonché a riconoscere in sé e negli altri i segni di fatica e sonnolenza. Difesa 3b: Curare i disturbi del sonno. I disturbi del sonno sono comuni nella popolazione. Lo screening dei disturbi del sonno può essere utilmente inserito nelle attività del medico competente, senza un significativo impegno di tempo e con soddisfazione dei lavoratori (es. Solaris). Il medico competente deve indirizzare il lavoratore allo specialista per il trattamento e a b s t r a c t b o o k seguire nel tempo l’adesione al programma terapeutico e l’evoluzione della patologia . Difesa 3c: Il giudizio di idoneità. Ha tre finalità: (1) Evitare che il lavoratore subisca danni dal lavoro. (2) Evitare che il lavoratore malato danneggi i terzi (La.R.A.). (3) Valutare la capacità professionale (vietato al DDL e al MC dalla L.300/70). Cìè un conflitto etico, difficile bilanciamento tra il diritto alla salute (preminente) ed il diritto al lavoro (fondamentale). Si deve tenere conto delle esigenze del datore di lavoro e degli interessi della società Il medico del lavoro cura i sani, ha l’obiettivo di migliorarne il benessere e la produttività. Per farlo agisce (chiede di agire) sull’ambiente e sull’organizzazione del lavoro. La soluzione per la sonnolenza, come per altri problemi, NON E’ MAI L’ALLONTANAMENTO dal lavoro. Se il rischio causa la patologia, allontanare uno, farà ammalare un altro. Se la patologia non è causata dal lavoro, non si vede perché il datore di lavoro (privato o pubblico) se ne debba fare carico. La soluzione è MIGLIORARE IL LAVORO. I lavoratori a rischio generalmente NON sono sottoposti a sorveglianza sanitaria obbligatoria, e generalmente NON rientrano nei criteri di legge per il lavoro notturno; magari, a volte sono sottoposti a controlli onerosi e di dubbia efficacia. Difesa 4: L’ambiente di lavoro. Deve stimolare lo stato di allerta. Luce, temperatura, umidità, rumore e design ergonomico possono influenzare l’allerta. I compiti critici dovrebbero essere programmati nelle ore di massima allerta. I periodi di ridotta allerta comprendono tutti i momenti di cambio-turno, il primo pomeriggio e le prime ore del giorno. Dovrebbero essere previste brevi pause per esercizio fisico, conversazione o pisolini possono essere programmati per aumentare l’allerta Difesa 5: Difese individuali. I lavoratori, i loro colleghi e supervisori devono fare attenzione ai segni prodromici di eccessiva fatica. I supervisori hanno la responsabilità e 22
a b s t r a c t b o o k l’impegno di adottare misure per mitigare la fatica o i suoi rischi per la sicurezza. Le misure im<strong>media</strong>te possono comprendere una pausa di riposo, il passaggio a compiti meno rischiosi, l’uso moderato di caffè, l’affiancamento di un collega, l’uso di luci o musica. Ripetuti episodi di fatica dovrebbero motivare il ricorso al medico competente. Esistono questionari in italiano per il monitoraggio della fatica. Il questionario di Yoshitake misura la fatica fisica e mentale. E’ stato da noi impiegato nel monitoraggio di compiti critici già negli anni ‘80, in associazione con misurazioni dei tempi di reazione e del flicker fusion test. Altri questionari: la Epworth Sleepiness Scale, la Occupational Fatigue Exhaustion Recovery Scale Il medico inoltre deve cogliere i segni di eccessiva fatica, fisici (sbadigliare, strofinarsi gli occhi o socchiuderli, crollare il capo, micro-addormentamenti, disturbi digestivi), mentali (difficoltà di concentrazione, calo di attenzione, difficoltà a ricordare le cose fatte, dimenticare di comunicare cose importanti, non riuscire a prevedere eventi o azioni, fare la cosa sbagliata, non fare la cosa giusta) ed emozionali (essere più tranquillo o meno attivo del solito, mancanza di energia, mancare della motivazione per fare le cose bene). In ogni azienda si dovrebbero condurre indagini in caso di incidenti. Gli incidenti devono essere investigati raccogliendo adeguate informazioni circa lo stato di fatica dei lavoratori coinvolti. Per questo scopo esistono questionari appositi che indagano in particolare lo stato dell’operatore, il suo orario, fattori medici e il tipo di incidente. Gli investigatori devono essere opportunamente formati nel riconoscere i segni della fatica “per una medicina del sonno sostenibile” Altre indagini dovrebbero essere fatte nel caso di malattie potenzialmente relate alla fatica. Il medico competente deve determinare se la condizione è dovuta al lavoro, indicare i rimedi e tenere conto dei possibili eventi a lungo termine, I dati aziendali relativi alle assenze, allo straordinario, agli infortuni e alla produttività dovrebbero essere periodicamente analizzati. Nel caso di problemi, si dovrebbe approfondire <strong>media</strong>nte focus group, questionari, interviste o valutazioni oggettive più dettagliate. Il sistema di gestione deve essere costantemente monitorato e periodicamente rivisto. Nella scelta degli indicatori, evitare i frequenti errori: troppe misure, ne servono poche, ma critiche, misure difficili da ottenere, misure non significative In sintesi: cosa deve fare il MC? (1) Fare il medico. (2) Adottare gli strumenti opportuni ai fini diagnostici ed epidemiologici. (3) Rivolgersi quando necessario allo specialista e seguire insieme l’evoluzione del caso. (4) Partecipare alla valutazione e alla gestione del rischio come consulente del datore di lavoro. La fatica e la sonnolenza sono cause maggiori di infortuni, perdita di produttività e peggioramento della qualità della vita. I fattori demografici ed economici in atto ci dicono che fatica e sonnolenza aumenteranno. Per salvaguardare salute e sicurezza occorre: programmare correttamente gli orari di lavoro, iImplementare contromisure di provata efficacia, considerare il sonno una priorità. E ricordare che: nulla può sostituire il sonno! 23 23
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