CONGRESSO NAZIONALE - Avenue media

a b s t r a c t b o o k
occasionali, 1/3 degli Americani hanno
sintomi di insonnia. Da noi la situazione è
diversa?
Nel lavoro occorre considerare alcuni
parametri: il lavoro nelle ore di notte, il
lavoro per più di 40 ore a settimana, il lavoro
per più di 8 ore consecutive, il tipo di turno
(fisso, a rotazione), le modificazioni
dell’orario (previste, imprevedibili) lo
straordinario (volontario, obbligatorio) e gli
altri fattori che influenzano l’allerta, come Il
tipo di compito svolto, l’orario, rispetto ai
ritmi circadiani, l’ambiente di lavoro
(stimolante o faticoso?). Occorre anche
valutare se ciascun lavoratore ha il riposo
adeguato durante il periodo di non lavoro, e
se l’ambiente di riposo domestico lo
consente, anche in relazione alla presenza di
condizioni emozionali, fisiche, mediche che
interferiscono con il recupero di sonno o con
lo stato di allerta.
La sorveglianza sanitaria in Italia non è
obbligatoria per il rischio di sonnolenza
diurna o per la fatica. E’ però obbligatorio
valutare “tutti i rischi” e tutelare anche i
terzi.
Il Medico Competente dovrebbe indicare al
DDL e al RSPP l’opportunità di prevedere
questi rischi nel DVR (documento di
valutazione dei rischi aziendale) e di istituire
quindi la sorveglianza specifica, con il
concorde parere dei lavoratori e dei loro
rappresentanti. In assenza di tale atto, il
medico competente non può fare
sorveglianza dei disturbi del sonno, e non
può convocare a visita lavoratori solo sulla
base di questo rischio, che non è previsto per
legge.
In ogni caso, il medico non può ignorare la
fatica che insorge nei lavoratori sottoposti a
sorveglianza er altri motivi.
La Sorveglianza è giustificata? Dal punto di
vista medico (evidence-based) se:
l’esposizione a rischio è continua, esiste un
metodo di controllo, la diagnosi precoce è
utile. Dal punto di vista giuridico (L.300/70)
se: il rischio professionale è previsto per
legge, oppure il rischio professionale è
previsto dal DVR. Attenzione: il MC è
“per una medicina del sonno sostenibile”
penalmente responsabile della omessa
valutazione del rischio.
La prevenzione è stata fatta
tradisizonalmente mediante l’adozione di
linee-guida e normative (nei trasporti
stradali, marittimi, aerei, ferroviari, in sanità)
. Si constata che le restrizioni dell’orario di
servizio non bastano, da sole, a garantire il
livello massimo di allerta nelle attività
critiche. La risposta più efficace è l’istituzione
di un Sistema di gestione della fatica.
Il Sistema è diretto a gestire i rischi associati
con la fatica. E’ analogo (o è una parte di) un
Sistema di Gestione dei Rischi per la salute e
sicurezza lavorativa
E’ basato sull’evidenza, controllato dai dati
raccolti e soggetto ad un continuo
miglioramento. La responsabilità della sua
applicazione poggia in egual misura sul
management e sui lavoratori. Il medico del
lavoro, nella sua funzione di consulente del
datore di lavoro, ne è promotore. Un sistema
basato sull’evidenza e diretto dai dati
obiettivi che controlla la fatica dei lavoratori,
in modo flessibile e appropriato al livello di
rischio e alla natura dell’attività lavorativa.
Storicamente, i primi Sistemi di gestione della
fatica (SGF) sono stati elaborati dopo il
verificarsi di eventi disastrosi. E’ importante
che il SGF sia concepito come un sistema
proattivo, non reattivo.
Un SGF si articola in 4 fasi: (1) Identificare e
valutare il rischio (assessment); (2) Applicare
le misure correttive, mettere in atto un
sistema di reporting e di sorveglianza
(surveillance) (3) Informare e formare i
lavoratori (information); (4) Verificare
procedure, processi, punti critici (audit).
Questa sequenza è nota come “Metodo
A.S.I.A. (Magnavita, 2003).
Anche se c’è un responsabile, il processo
deve coinvolgere tutti i lavoratori in tutte le
fasi (valutazione, elaborazione proposte di
miglioramento e loro applicazione,
segnalazioni, verifiche). Si deve stabilire una
catena di responsabilità. Deve essere previsto
un sistema di sanzioni .
Contro l’evento da prevenire, si ergono 5
barriere: equilibrio tra carico di lavoro e
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