area aritmie: il bilancio di due anni di attività aneurismi dell ... - Anmco

A ReA M AnAGeMenT & Q UALiTà
In questo nuovo contesto lo snodo decisionale ruota
intorno ad un concetto ineliminabile: appropriatezza
clinica, assistenziale ed organizzativa
È qui che i Cardiologi ospedalieri, e quindi l’ANMCO che
li rappresenta, possono svolgere un ruolo determinante
già da tempo molto poco efficiente
(ammesso che lo sia mai stato),
poteva essere spesso anche ben più
efficace, ed era innegabilmente
troppo dispendioso. Il sistema ha
retto per molti anni dando la velenosa
sensazione che le risorse, al di la dei
rituali, posticci, vigliacchi e fuorvianti
sermoni sul risparmio, fossero di
fatto infinite perché finanziate con
il debito pubblico. Oggi che la crisi
è sistemica e non è più possibile
finanziarci chiedendo soldi in prestito
(anche perché siamo ritenuti poco
affidabili come lo spread ci insegna)
tocchiamo dolorosamente con mano
che i soldi non ci sono veramente
più per cui l’unica alternativa alla
riduzione della copertura sanitaria
è solo la razionalizzazione profonda
e dolorosa di tutto il sistema
cercando di mantenere o almeno
proteggere (e questo non è affatto
un rischio teorico) quello che
buona parte del mondo ci invidia:
l’universalità del nostro SSN. Sono
cioè definitivamente finiti i tempi
delle vacche (falsamente) grasse e di
tutto ciò che a questo era correlato e
che forse, col senno di poi, avevamo
erroneamente, illusoriamente e
semplicisticamente dato per normale
ed immutabile. Ad onor di cronaca
in tutta questa storia forse in parecchi
casi anche noi abbiamo avuto un
po’ di responsabilità indiretta.
In realtà i soldi impegnati nella
sanità sono pochi se rapportati
al vecchio e moribondo modello
organizzativo ma non è detto che
siano così pochi dopo una vera
razionalizzazione del sistema ove il
concetto di razionalizzazione deve
essere sinonimo di un termine che
noi conosciamo bene: appropriatezza.
L’appropriatezza (clinica che
ben conosciamo ed organizzativa
oggi altrettanto importante che
forse ignoriamo o sottovalutiamo)
dovrebbe essere lo zoccolo duro ed
il limite invalicabile (etico prima e
professionale poi) del finanziamento
sanitario (anche perché tutto ciò che
non è appropriato è tecnicamente
quello di cui tanto si parla in sanità:
uno spreco).
Sintomatologia
Sono sin troppo evidenti i sintomi
dovuti alla carenza di risorse
ed all’inefficienza. Per onestà
intellettuale, dovremmo però
ammettere che parte degli sprechi e
dell’inefficienza sono anche nostri;
chi di noi infatti non ha mai indotto
dei piccoli sprechi e delle piccole
inefficienze (che sommate alle
piccole di tanti altri portano però a
quelle immense che condizionano poi
il nostro stesso lavoro)? Consecutio
logica di questo concetto è che tutti
dobbiamo fare la nostra piccola
o grande parte (possibilmente,
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come classico italico costume, senza
aspettare che siano gli altri ad
iniziare). Parlando di sintomi a questo
punto è da metterne in evidenza uno
un po’ sfumato, sottovalutato ma
molto diffuso ed ancor più insidioso
e denso di significati: il “malessere” che
più o meno manifesto serpeggia e si
diffonde tra i medici e quindi anche
tra i Cardiologi italiani. Anche in
questo caso la genesi è multifattoriale
ed il rischio elevato perché incide
sulle emozioni e sui sentimenti e
questi sui comportamenti: la paura
di commettere errori con tutte le
devastanti conseguenze, la crisi
del rapporto medico paziente, i
cambiamenti inspiegati, l’incertezza e
la scarsa comprensione del futuro, la
distanza abissale e la spesso irrisoria
fiducia nelle istituzioni e nelle
nostre amministrazioni, il vissuto
di solitudine di fronte ai problemi,
ecc. Sottovalutare un sintomo è
sempre un grave errore e in questo
caso lo è ancora di più perché
influisce inevitabilmente oltre che
sui sentimenti anche sulle relazioni e
sugli aspetti professionali. Su alcune
cause non possiamo incidere ma su
altre come la corretta informazione,
la qualità delle prestazioni, la
sicurezza dei pazienti (e quindi anche
la nostra protezione dagli errori) in
realtà si può fare anche da soli e senza
risorse molto più di quanto si creda.
Terapia
In realtà non è possibile una
terapia lessicalmente etiologica
perché è impossibile tornare alla
situazione di partenza, poiché le
risorse sono veramente finite e
rischiano concretamente addirittura
di diminuire. La terapia però non