area aritmie: il bilancio di due anni di attività aneurismi dell ... - Anmco

può e non deve essere palliativa o
sintomatica ma è comunque almeno
in parte etiologica: la ridefinizione
di un nuovo equilibrio economico
in un nuovo ed idoneo contesto
organizzativo. Pragmaticamente, al
fine di non vivere troppo a lungo
la situazione di cambiamento come
uno sterile conflitto, dobbiamo
metabolizzare il concetto che
a livello di macro modello non
esistono alternative al cambiamento
organizzativo. L’opzione non è
quindi “se” cambiare per rimettere
in equilibrio il sistema ma “come”
cambiare considerando che in questo
“come” i margini reali di scelta sono
limitati perché inesorabilmente
vincolati dalla reale disponibilità delle
risorse economiche. Classicamente
il come fare questo tipo di scelte
spetta alla Politica (la P maiuscola
sta ad indicare, forse vanamente, i
valori etici fondanti che dovrebbero
essere alla base sia delle scelte che
di chi le compie). I famigerati “tagli”
appartengono alla fase delle scelte
ed in un contesto organizzativo
e gestionale gravato anche da
opportunismi e da incrostazioni
non razionali che generano scarsa
efficienza (tecnicamente “sprechi”
cioè attività oggettivamente non
efficienti e non efficaci) sono
doverosi e, per il bene di tutti, anche
necessari. Il problema nasce quando,
per reale urgenza, per ricerca di
un effetto immediato e visibile, o
più spesso per incompetenza i tagli
non sono razionali, mirati e selettivi
ma lineari. È infatti tecnicamente
possibile individuare abbastanza
oggettivamente la maggior parte degli
sprechi; è ovviamente necessario
prima volerlo, poi trovare chi lo
sa fare, poi ancora supportare chi
lo deve mettere in atto ed infine
valutare oggettivamente se ci si è
riusciti. Lo strumento principale
è l’analisi organizzativa che deve
sempre coinvolgere tutti gli attori
del sistema e che partendo dalla
definizione di ciò che non è spreco
lo prende a riferimento e lo mette
oggettivamente a confronto con le
attività gestionali, organizzative e
cliniche del mondo reale e ne trae
poi tutte le logiche anche se a volte
sgradevoli conseguenze. Stiamo
parlando, utilizzando un termine ben
noto ai Cardiologi, di appropriatezza
gestionale, organizzativa e clinica.
Stiamo parlando di come dovrebbe
essere attuata la famigerata “spending
review”. Non è infatti colpa dello
strumento se è male utilizzato o
se viene fatto un uso scorretto dei
suoi risultati. I professionisti e per
loro le società scientifiche hanno,
anche metodologicamente, un
ruolo cardine in questo delicato
processo. Lo strumento principale,
anche normativo, del nuovo macro
modello organizzativo è il PDTA
quale sintesi contestualizzata delle
evidenze scientifiche cliniche,
assistenziali ed organizzative ed
imprescindibile è il monitoraggio
oggettivo della sua efficienza ed
efficacia. Altro strumento che ancora
non siamo abituati ad utilizzare ma
di cui è molto ricca la Cardiologia
A ReA M AnAGeMenT & Q UALiTà
sono le Buone Pratiche cliniche ed
organizzative (valutate e definite
tali in base a specifici requisiti di
qualità). In questo nuovo contesto,
come detto, lo snodo decisionale e
logico ruota intorno ad un concetto
ineliminabile: appropriatezza clinica,
assistenziale ed organizzativa. È qui
che i Cardiologi possono e debbono
svolgere un ruolo determinante.
È l’appropriatezza infatti che è
legata indissolubilmente alla qualità
delle cure, alla loro sicurezza,
all’efficienza dell’organizzazione che
le supporta, al loro esito, al corretto
utilizzo delle risorse (e quindi alla
fantomatica riduzione degli sprechi
di cui tanto in questo periodo, non
sempre appropriatamente, si parla).
L’altro elemento indissolubilmente
legato all’appropriatezza è la sua
imprescindibile, corretta ed oggettiva
valutazione. Un concetto questo
quasi estraneo alla nostra cultura
professionale; o più esattamente:
è profondamente radicato nella
nostra cultura scientifica ma spesso
quasi inesistente se riferito alla
cultura organizzativa cioè alla misura
oggettiva di cosa facciamo e di come
lo facciamo. Sorprende infatti come
noi Cardiologi abbiamo spesso un
comportamento dicotomico tra come
in genere ci destreggiamo agilmente
nelle tecniche di valutazione di
efficacia di un farmaco o di un
device rispetto a quanto siamo
estranei, o meglio, resistenti alla
Gli aspetti salienti delle cause e delle principali
conseguenze dell’attuale crisi che coinvolge il SSN ed
alcune considerazioni sulle prospettive del sistema e
della Cardiologia ospedaliera
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