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Focus on | Le cure primarie
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aziendalistiche l’istituzione dei Distretti.
Negli anni successivi al Decreto Legislativo n.
229/99 la realizzazione dei processi di autonomia
regionale secondari a specifiche normative, fra le
quali ha assunto notevole rilevanza la Legge Costituzionale
dell’Ottobre 2001 di modifica al titolo
V della Costituzione, ha determinato una forte
diversificazione delle organizzazioni nelle singole
Regioni. I processi devolutivi hanno inciso
solo in parte sulla rete distrettuale. I Distretti, pur
in questo contesto, sono stati sempre presenti nelle
organizzazioni sanitarie e si sono inseriti in tutti
i modelli regionali, anche fra loro fortemente
diversificati. Nel periodo devolutivo la rete distrettuale
è divenuta la soluzione organizzativa
migliore per recepire e per avviare i nuovi modelli
di gestione delle malattie croniche ed è stata
la sede più adatta per l’applicazione di nuove
forme di assistenza sanitaria per la presenza di una
rete capillare di Presidi territoriali. Il Distretto, in
questo contesto devolutivo, è divenuto spesso il
motore per la mobilizzazione delle risorse della
comunità, il collegamento con il livello istituzionale
e il centro di valutazione dei risultati attesi
dalle singole azioni assistenziali.
IL DISTRETTO E IL NUOVO CORSO
DELLE CURE PRIMARIE
Nel 2006, con il nuovo assetto politico, il Ministero
della Salute ha manifestato una forte attenzione
sulla sanità distrettuale e in particolare
sulle cure primarie. Nel Documento “New Deal”,
presentato il 27 Giugno 2006 durante l’audizione
del Ministro della Salute alla Commissione Affari
Sociali della Camera dei Deputati, si legge:
“bisogna partire dai distretti, che non sono diventati
ciò che dovevano diventare” per “realizzare
esperienze nelle quali costituire team fra medici
di famiglia, medici di distretto, specialisti am-
bulatoriali, professioni sanitarie in un lavoro che
deve essere a rete e non gerarchico e frammentato”.
Questo è stato un primo importante segnale
di attenzione al quale ne sono seguiti altri,
come l’insediamento della Commissione ministeriale
per le cure primarie e per l’integrazione
sociosanitaria del febbraio 2007. In quest’occasione
è stato presentato un Documento di servizio
sulla costruzione del “secondo pilastro della
sanità da affiancare all’ospedale” nel quale il Distretto
è definito come:
1. il punto di incontro tra domanda di salute
dei cittadini e offerta di cure benessere e
nuova socialità;
2. il luogo della programmazione integrata delle
attività sanitarie e assistenziali, reso possibile
dalla corrispondenza del distretto con
la zona sociale e dalla condivisione, da parte
della ASL e dell’Ente locale, del Piano delle
Attività Territoriali (PAT) e del Piano Sociale
di Zona (PSZ) o delle loro forme evolutive
(Piani per la salute, Piani comunitari
per la salute, Piani integrati di salute);
3. l’area-sistema ricomprendente in un modello
a rete presidi e servizi, ora dispersi, finalizzati
a dare risposte territoriali ai problemi
di salute e di cura dei cittadini, compresi
quelli per la tutela del materno-infantile,
della salute mentale, delle dipendenze,
delle disabilità (l’esatta definizione qualiquantitativa
di questi bisogni potrebbe essere
demandata ad un apposito “Piano regolatore
dei presidi sociosanitari”);
4. lo spazio privilegiato per la presa in carico
del cittadino e per l’integrazione tra le attività
sanitarie e quelle di tipo sociale, con la
definizione del percorso assistenziale individuale
per le persone portatrici di bisogni
complessi (dipendenze, disagio mentale,fa-