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Focus on | Le cure primarie 40 ne delle funzioni di gestione, proprie dei Dipartimenti, dalla funzione di committenza esercitata dal Distretto; il carattere gestionale dei dipartimenti mira ad una maggiore responsabilizzazione degli stessi, non solo in termini di realizzazione del piano di produzione, ma individuando anche modalità di corresponsabilizzazione sull’adeguatezza del quadro generale di assistenza definito. LO SVILUPPO DEL SISTEMA DELLE CURE PRIMARIE Le cure primarie rappresentano la risposta al bisogno di unitarietà del processo di cura, assumendo, pertanto, una connotazione di natura preventiva, assistenziale e riabilitativa. In tale ottica, nel quadro di rinnovamento e sviluppo del sistema delle cure primarie, il modello culturale e professionale adottato si basa su un assetto organizzativo che viene garantito, da un punto di vista gestionale, da tutti i Dipartimenti territoriali: cure primarie, salute mentale e dipendenze patologiche,sanità pubblica, in modo strettamente integrato. Nello specifico, il Dipartimento di cure primarie è quello che garantisce l’erogazione dell’assistenza primaria, la sua peculiarità è rappresentata dai Nuclei di cure primarie (Ncp) che per la loro capillarità sul territorio, rendono possibile la risposta alle necessità assistenziali dei cittadini attraverso l’azione congiunta dei medici di medicina generale (assistenza primaria e continuità assistenziale), pediatri di libera scelta, infermieri, ostetriche, a loro volta fortemente integrati con gli specialisti territoriali e gli operatori sociali e socio assistenziali. I Ncp operano in aree territoriali omogenee, con caratteristiche geomorfologiche simili, nelle quali insiste una popolazione indicativamente di 15-30.000 abitanti; i professionisti che lo compongono operano in forte relazione, privilegiando nei processi di coordinamento strumenti che individuano soluzioni organizzative e modalità assistenziali centrate sul bisogno del paziente e aderenti agli standard professionali attuali, operando pertanto secondo criteri del lavoro per processi, valorizzando la loro autonomia pur privilegiando l’integrazione con gli altri professionisti, prevedendo gli strumenti di monitoraggio opportuni, adeguando le modalità d’accesso alle prestazioni sanitarie in modo che siano sensibili ai diversi gradi di bisogno dell’utenza. L’attuazione dell’integrazione nel Ncp è voluta soprattutto in quanto funzionale al migliore soddisfacimento dei bisogni sociali e sanitari delle persone e delle famiglie, ma anche in quanto ritenuta capace di elevare il riconoscimento del valore del lavoro e degli apporti professionali, che vengono necessariamente coinvolti nella definizione di un quadro organizzativo e assistenziale più ampio. In tale contesto la sfida maggiore è rappresentata dalle malattie cronico-degenerative, che presentano la caratteristica di prolungarsi nel tempo e perciò non trovano più solo nella cura l’unica risposta, essendo caratterizzate da problemi di natura diversa che interessano sia il portatore della patologia sia chi lo circonda. La necessità di dare continuità alle cure impone una riflessione sul processo di assistenza in diverse situazioni di patologie a carattere cronico, dove l’impegno professionale deve garantire soluzioni assistenziali poco correlate alla semplice diagnosi clinica, ma più orientate ad approcci assistenziali che durano nel tempo. Le condizioni che garantiscono il massimo di efficacia nell’affrontare bisogni di natura multiproblematica, la cui complessità richiede la predisposizione di una risposta altrettanto complessa, sono frutto della coordinata strutturazione di
L’assistenza primaria in Emilia Romagna uno o più approcci assistenziali, secondo un processo che si compone di tre fasi fondamentali: la presa in carico, la progettazione individualizzata, la valutazione. Appare pertanto opportuno sviluppare un modello organizzativo basato sulla responsabilità professionale correlata al bisogno assistenziale prevalente nelle diverse fasi del processo di cura, facendo riferimento ai nuovi modelli di gestione delle malattie croniche, che rendono necessario considerare maggiormente gli aspetti concernenti l’aver cura (care) rispetto a quelle riguardanti la cura degli acuti. Questa nuova dimensione di gestione assistenziale può rappresentare un’importante opportunità per mettere alla prova e validare i ruoli e l’agire professionale. VALORIZZAZIONE DEL RUOLO INFERMIERISTICO LE PRINCIPALI ESPERIENZE La nuova programmazione regionale proposta dal Piano sociale e sanitario individua, tra gli obiettivi strategici, la valorizzazione delle professioni sanitarie assistenziali, fra le quali assume particolare rilevanza, nell’ambito delle cure primarie, quella infermieristica, così come in alcuni Paesi europei le innovazioni organizzative hanno riguardato principalmente lo sviluppo di ruolo e competenze degli infermieri. Il raggiungimento di tali obiettivi è reso possibile dalle modificazioni intervenute da un lato a livello legislativo, che hanno comportato un allargamento delle competenze tali da sfruttare pienamente il ruolo professionale infermieristico, dall’altro dai cambiamenti introdotti dalla programmazione regionale, che apre nuove possibilità allo sviluppo dei servizi sanitari. I cambiamenti organizzativi promossi nella Regione Emilia Romagna sostengono nuovi modelli assistenziali, prevedendo una strategia da attuare nelle diverse fasi del processo di cura alla persona, che sappia valorizzare il contributo dei diversi professionisti, integrando competenze, conoscenze e abilità specifiche, la capacità di presidiare la continuità delle cure attraverso la qualità delle relazioni che si stabiliscono tra servizi ed utenti, tra operatore e assistito. A questo proposito alcuni autori ritengono che il pieno sviluppo dell’integrazione professionale, nell’ambito delle malattie croniche, richieda un complessivo ri-orientamento delle professionalità coinvolte, in quanto ci troviamo di fronte a problemi multifattoriali che necessitano di “contenitori” professionali in cui far interagire competenze di natura diversa, andando oltre i confini delle singole professionalità e coniugando la capacità di lavoro per prestazioni con quella per progetti integrati di cura. Nel corso degli ultimi anni si sono sviluppate sul territorio regionale delle esperienze innovative di assistenza infermieristica nell’ambito delle cure primarie, che hanno reso possibile lo sviluppo della professionalità infermieristica, in particolare nella gestione della cronicità, che richiede una gestione più assistenziale che clinica. Infatti, l’esperienza maturata dagli infermieri ha permesso loro di acquisire una significativa visibilità e autorevolezza sia sotto il profilo delle competenze gestionali sia sotto il profilo delle competenze clinico assistenziali. A tale proposito vengono di seguito illustrate alcune esperienze, scelte tra le più significative, realizzate in specifiche realtà distrettuali e che per le loro peculiarità hanno un carattere innovativo. Responsabilità dell’infermiere nelle cure domiciliari Il crescente sviluppo delle competenze infer- 41
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