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Focus on | Le cure primarie
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come l’ospedale è ormai da lungo tempo il riferimento
certo per gli eventi acuti”.
Il modello proposto dalla Card è un modello
culturale basato sui principi dell’Oms, che sa dare
una risposta non solo ai problemi acuti o riacutizzati,
ma, soprattutto, ai bisogni legati alle patologie
croniche, attraverso l’attività di un team
multiprofessionale competente in grado di gestire
sul territorio polipatologie e multiproblematicità
sanitarie e socio-assistenziali, evitando il ricovero
ospedaliero.
Questo modello prevede l’applicazione operativa
della medicina d’iniziativa con i suoi tre
principali elementi:
a. la valutazione dei bisogni della comunità e
l’attenzione ai determinanti della salute (anche
quelli cosiddetti “distali”, ovvero quelli
socio-economici, che sono alla base delle
crescenti diseguaglianze nella salute, anche
sul versante dell’utilizzazione e qualità dei
servizi, nei portatori di malattie croniche);
b. la propensione agli interventi di prevenzione,
all’utilizzo di sistemi informativi e alla
costruzione di database, alle attività programmate
e agli interventi proattivi (es. costruzione
di registri di patologia, stratificazione
del rischio, richiamo programmato dei
pazienti, ecc.);
c. il coinvolgimento e la motivazione degli
utenti, l’attività di counselling individuale e
di gruppo, l’interazione con le risorse della
comunità (associazioni di volontariato, gruppi
di autoaiuto, ecc.).
CONCLUSIONI
Il cambio di paradigma della sanità distrettuale,
dall’attesa all’iniziativa, è un’operazione complessa
e di lunga lena perché deve mettere al centro
del sistema i bisogni dei cittadini; un’operazione
che può essere vincente solo con l’adesione
convinta di tutti gli attori, dai professionisti ai
decisori politici e alle comunità locali, dalle istituzioni
accademiche agli amministratori.
Il cambio di paradigma, peraltro culturalmente
maturo e già collaudato in varie realtà internazionali
e adottato dall’Organizzazione Mondiale
della Sanità (in un recente documento ha
indicato nella Community Oriented Primary Care,
cure primarie orientate verso la comunità, la forma
più evoluta di organizzazione dell’assistenza
sanitaria di base), prevede una nuova organizzazione
dove le cure primarie sono integrate da un
approccio di sanità pubblica gestito dal Distretto.
Questo nuovo modo di “fare sanità” consiste nella
valutazione sistematica dei bisogni della comunità,
nell’identificazione dei principali problemi,
nell’implementazione di interventi sistematici
rivolti a gruppi target di popolazione e nel monitoraggio
dell’impatto di tali interventi per essere
certi che i servizi siano stati utili e congruenti
con i bisogni della popolazione.
La Card continuerà a svolgere un’azione di
cambiamento culturale verso tutti gli attori del
sistema, sperando che l’adeguamento dei servizi
distrettuali possa avvenire in tempi rapidi fornendo,
in questo modo, una risposta adeguata ai
nuovi bisogni di salute.