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Editoriale | Le cure primarie: una priorità per il servizio sanitario
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viene comunemente definita come Long Term
Care (LTC); la necessità di assicurare la continuità
assistenziale (verticale) tra i diversi livelli di
risposte al bisogno, sia a livello di territorio che
di ospedale.
Bisogna però rilevare che, se le linee di sviluppo
dell’assistenza ospedaliera sono, da questo
punto di vista, chiare e facilmente definibili, non
lo sono altrettanto quelle dell’assistenza territoriale,
che soffre ancora oggi, a trenta anni dalla
riforma, di un’eccessiva “compartimentazione”
dei servizi.
Luci ed ombre sull’assistenza territoriale, quindi.
Infatti, da un lato abbiamo assistito in questi
ultimi anni allo sviluppo dei servizi della residenzialità,
attraverso il superamento della RSA,
in direzione di strutture multifunzionali con maggior
contenuto sanitario a vario titolo definite:
ospedale di comunità, country hospital, hospice,
cure palliative ecc., tutte forme di assistenza
orientate a raggiungere il superamento della residenzialità
tradizionale.
È anche da rilevare come si sia verificato un costante
sviluppo e una crescita esponenziale dell’assistenza
specialistica e della diagnostica ambulatoriale,
in conseguenza dell’“espulsione” delle prestazioni
inappropriatamente erogate in ospedale.
Tuttavia, senza dubbio, si riscontra ancora una
separatezza, in assenza di un adeguato coordinamento,
di servizi che pure sono fortemente radicati
sul territorio, come quelli relativi alla salute
mentale, alle dipendenze, così come si registra l’esigenza,
da più parti reclamata, di linee omogenee
condivise per lo sviluppo dell’assistenza riabilitativa,
che si caratterizza ancora in forme fortemente
diversificate tra regione e regione.
Permane infine una criticità nella relazione
tra i bisogni complessivi di una comunità nella
sua interezza e il Distretto, che appare a volte
marginale rispetto ai percorsi assistenziali relativi
ai bisogni maggiormente diffusi della popolazione.
Un peso tutto particolare nella riorganizzazione
dei servizi territoriali assume la figura del
medico di medicina generale, per il quale – e ne
sono testimonianza i contributi pubblicati in
questo numero di Monitor – la tradizionale attività
di attesa nel proprio ambulatorio appare
sempre più inadeguata rispetto alle nuove esigenze
poste dal crescere delle patologie croniche
che richiedono – a fini preventivi e di controllo
– una funzione “attiva” del medico, lo sviluppo
cioè di quella che viene chiamata “medicina
di iniziativa”.
Non è difficile prevedere che la nuova sfida
del sistema sanitario nell’immediato futuro sarà
riuscire a mettere ordine nell’insieme delle attività
territoriali partendo da percorsi assistenziali
integrati, ormai ben conosciuti, relativi alle patologie
croniche di maggiore impatto.
Le coordinate di questa riorganizzazione –
che d’altra parte costituiscono esse stesse “problemi”
– sono abbastanza chiare: da una parte
l’adozione di terminologie e definizioni condivise
e comuni che consentano di confrontare
esperienze e sperimentazioni; dall’altra lo sviluppo
di sistemi informativi efficienti per valutare
le risorse impiegate, l’attività svolta, gli esiti
delle cure.
Ma, soprattutto, l’elemento che costituisce il
maggior impegno che abbiamo di fronte è l’individuazione
di modalità e strumenti per l’integrazione
trasversale delle competenze e dei servizi.
In questo quadro, il Distretto dovrà trovare il
modo di affermare un proprio ruolo nella lettura
dei bisogni di una popolazione e di sviluppare
la capacità di indirizzare e avviare il cittadino
verso percorsi assistenziali guidati che non rap-