17/9/2007 Il Cesalpino n. 17 - Ordine dei medici-chirurghi ed ...

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Il ruolo dell’infermiere durante la
ventilazione non-invasiva (NIV) è
essenzialmente di tre tipi:
Psicologico: l’assistenza psicologica
è cardine del lavoro infermieristico e
stabilire una buona relazione d’aiuto,
che presupponga collaborazione
e interazione con il paziente, è fondamentale
per l’effettiva riuscita di
una terapia come questa.
Educatore sanitario: l’infermiere informa
costantemente e avvia eventualmente
il paziente all’utilizzo
della macchina qualora la stessa si ritenga
necessaria anche a domicilio.
Tecnico: tutto ciò che concerne la
gestione del ventilatore, dal montaggio
del circuito alla manutenzione
dello strumento, è parte integrante
di questo tipo di assistenza.
L’immagine di un paziente sottoposto
a NIV suggerisce una catena
di componenti fondamentali la cui
analisi dettagliata permette di comprendere
a pieno il ruolo tecnico
dell’infermiere.
iNTeRFaCCia
il cesalpino
L’infermiere e la ventilazione
non-invasiva
PZ
Í
INTERFACCIA
Í
CIRCUITO
Í
VENTILATORE
Tipi di interfaccia
Maschera nasale: copre solo il naso,
ma il pz deve tenere la bocca chiusa
volontariamente oppure avvalendosi
dell’ausilio di una mentoniera.
È indicata infatti solo se il paziente
controlla le perdite orali. Esistono
tre taglie: S, M, L.
Maschera facciale: copre naso e
bocca. Esistono tre taglie: S, M, L.
Lucia Benedetti IP, Anna Massini IP
U.O. Pneumologia e Unità di Terapia Semi-Intensiva
Respiratoria, Ospedale S. Donato, Arezzo
Maschera totale: copre naso, bocca
e occhi. Si sceglie preferibilmente
quando è elevato il rischio d’insorgenza
dei decubiti sul naso. Esiste
un’unica taglia.
Casco/elmetto: è un vero e proprio
casco che una volta pressurizzato
va a coprire completamente la testa
del pz al quale si ancora grazie a due
bretelle sottoascellari.
Olive nasali e boccaglio: si utilizzano
raramente.
Struttura di una maschera facciale
(tra i tipi di interfaccia è quella
più comunemente utilizzata)
La maschera facciale è composta
da un corpo rigido su cui s’incastra,
grazie all’ancoraggio di un bordo in
plastica, un distanziatore di silicone
che va appoggiato sul viso.
Sulla maschera ci sono due fori che
normalmente sono chiusi da due
tappini luer-lock, ma che all’occorrenza
possono essere svitati per raccordare
il tubo dell’ossigeno qualora
il ventilatore ne sia sprovvisto.
All’altezza della fronte si raccorda
poi un distanziatore che evita la dislocazione
della maschera.
Posizionamento di una
maschera
✗ Si allentano i lacci (altrimenti
poi non si riesce a chiudere
la maschera, specialmente
nell’urgenza).
✗ Si appoggia delicatamente la
maschera sul viso seguendone
il più possibile il profilo.
✗ Si uniscono posteriormente i
lacci (che prevedono una chiusura
a velcro).
✗ Si comincia a stringerli gradualmente,
nei limiti delle perdite
aeree e della tollerabilità del
paziente.
✗ Si controlla che non ci siano
perdite (es: se manca il distan-
ziatore per la fronte, se mancano
i tappini sui fori anteriori, se
la taglia è sbagliata, se il bordo
di silicone si è staccato etc).
Pulizia della maschera: si smontano
tutti i pezzi, si mettono a decontaminare
per 30 minuti in soluzione
Milton, si lavano con un disinfettante,
si mettono ad asciugare e poi si
rimontano con i lacci allentati.
CiRCUiTo
Tipi di circuito
Monotubo: è composto da un unico
tubo che collega il ventilatore al pz.
La presenza di un’unica via entro cui
passa sia l’aria inspirata che quella
espirata, impone, per evitare l’ipercapnia
dovuta al re-breathing della
CO2, il ricorso ad una valvola espiratoria
da collegare tra la maschera
e il tubo.
La valvola non è monouso, per
cui alla dimissione del paziente si
smonta, si decontamina, si disinfetta
e si rimonta, ma al momento del
suo successivo utilizzo ne va provata
l’effettiva funzionalità attraverso
una procedura specifica permessa
dal ventilatore.
Bitubo: è composto da due tubi che
fanno passare l’aria in direzioni diverse.
Sono due vie distinte in cui
l’aria rispettivamente entra ed esce
dal paziente. Questo sistema evita
che l’espirato, ricco di CO2, rientri
in circolo peggiorando l’ipercapnia
di base. Non ha bisogno quindi di
valvole aggiuntive.
Accessori
Umidificatore attivo riscaldato: è
composto da un fornellino che si allaccia
alla corrente, ha un pulsante
di accensione e una piccola manopola
per la regolazione della temperatura.
Sul fornellino si sistema una
campana collegata con un deflussore
ad una bottiglia di acqua per preparazioni
iniettabili. L’umidificatore
si applica nella linea inspiratoria
del circuito mediante raccordo aggiuntivo.
È sempre necessario controllare
che non sia mai troppo alta
l’umidificazione.
Filtro antibatterico: da inserire tra il
temi di approfondimento