17/9/2007 Il Cesalpino n. 17 - Ordine dei medici-chirurghi ed ...

il cesalpino
Figura. 1
Dati anagrafici e patologia di base dei pazienti in VMD (n.80) seguiti dalla
UTIR di Arezzo (dati aggiornati all’ottobre 2006).
CWD: Deformità della gabbia toracica; COPD: BPCO; OHS:
Sindrome Obesità-ipoventilazione
Figura. 2
Interfaccia impiegata nei pazienti in VMD (n.80) seguiti dalla UTIR
di Arezzo (dati aggiornati all’ottobre 2006).
Figura. 3
Curva di sopravvivenza dei pazienti in VMD (n.80) seguiti dalla UTIR
di Arezzo (dati aggiornati all’ottobre 2006).
dispendio di energie tecnologiche e
soprattutto umane. In particolare, è
stato dimostrato che il carico di lavoro
dell’infermiere, la figura professionale
maggiormente coinvolta
come minutaggio speso per la preparazione
della dimissione del paziente
ventilato, è significativamente
maggiore per la VMD invasiva
versus la NIV domiciliare 6 .
I due “must” imprescindibili per
la attivazione della VMD da parte
del centro prescrittore di riferimento
sono: l’efficacia del supporto
e la sicurezza nella gestione delle
emergenze. In particolare, riguardo
questo ultimo punto sono raccomandate
alcune procedure per la
minimizzazione del rischio legato al
supporto di pazienti ventilatore-dipendenti
a domicilio (Tabella 2) 5 .
Ma quale è la situazione delle problematiche
legate alla dimissione del
paziente in VMD nel “mondo reale”?
Esistono due “gap” principali 4 :
gap di velocità tra l’evoluzione
tecnologico-scientifica e la capillare
diffusione della “cultura”
delle macchine;
gap tra la crescente domanda di
assistenza di pazienti ventilati e
le limitate risorse umane e economiche
da un lato e la competenza
culturale e scientifica delle
strutture ricettive dall’altro.
In sintesi, è estremamente pericoloso
per il paziente “improvvisarsi”
specialista e prescrittore della
VMD se non si ha un sufficiente
back-ground culturale e una adeguata
esperienza sul campo: le conseguenze
possono essere estremamente
negative per il paziente,
i familiari e l’intero sistema sanitario
locale.
La conseguenza è che buona parte
del carico di lavoro dei pazienti
avviati alla VMD si poggia sulla famiglia,
che fornisce nella maggior
parte di casi il care-giver non professionale
per l’assistenza a domicilio
del paziente ventilato con pesanti
ripercussioni sociali, psicologiche
e economiche.
Nelle Figure 1-3, viene presentata
la casistica della UTIR di Arezzo 4,7,8 1.
2.
,
in cui la prevalenza attuale dei pazienti
ventilati meccanicamente è
superiore a quella stimata nazionale
del 2005 (12.8/1000000 abitanti,
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