17/9/2007 Il Cesalpino n. 17 - Ordine dei medici-chirurghi ed ...

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il cesalpino
Figura. 2
Circuito a doppia via per ventilazione meccanica tracheostomica..
Figura. 3
Umidificatore riscaldato (lato sinistro) e passivo-scambiatore (lato destro).
Figura. 4
Tracheostomia.
con una tracheostomia sarà una
VM a pressione positiva assistita o
controllata.
Tale ventilazione si realizza con l’utilizzo
di un ventilatore, un circuito,
un umidificatore e attraverso una via
respiratoria artificiale, che nel nostro
caso sarà una tracheostomia.
Il ventilatore a pressione positiva
(Figura 1a) dovrà essere di fascia
elevata con sistema di monitoraggio
e di allarmi sofisticati, capace
di erogare ossigeno in modo preciso
da una fonte ad alta pressione,
dotato di batteria interna e di fine
regolazione del sistema di ciclaggio
tra inspirazione e espirazione.
Le modalità di ventilazione impiegate
nel paziente tracheostomizzato
possono essere di tipo:
1. volumetrico, con l’erogazione
di un volume corrente prestabilito,
indipendentemente dalle
caratteristiche meccaniche
dell’apparato respiratorio (resistenza
e distensibilità).
2. pressometrico, con l’erogazione
di aria fino ad una pressione
prestabilita con un volume corrente
che varia a seconda delle
caratteristiche meccaniche dell’apparato
respiratorio.
Il circuito prescelto deve essere a
doppia via (una inspiratoria ed una
espiratoria) (Figura 2) per un monitoraggio
preciso del volume corrente
(in particolar modo quello espirato)
e per evitare il rebreathing.
Gli umidificatori (Figura 3) da poter
utilizzare possono essere di due
tipi: riscaldato HH (o attivo), scambiatore
di umidità HME (o passivo).
Infine parliamo della tracheotomia
(TR) (Figura 4), definendola una via
artificiale realizzata mediante un’incisione
della trachea a livello del 2°-
3° anello cartilagineo, mantenuta
pervia da una cannula, che permette
il passaggio dell’aria, by-passando
le vie aeree superiori.
Essa viene realizzata attraverso una
procedura detta tracheostomia (chirurgica
o dilatativa percutanea), che
può rendersi necessaria in presenza
dell’ostruzione delle vie aeree superiori
o in relazione ad incapacità
ventilatoria del paziente che necessita
della ventilazione meccanica invasiva.
Nelle Figure 5 e 6 vengono
temi di approfondimento