MEGA® IAB CATHETER INSTRUCTIONS FOR USE - Maquet

| 8 | MEGA IAB | Návod k použití |
Obr. 14
NÁPLAST
FIXAČNÍ PLOŠKY
C. MONITORACE TLAKU VNITŘNÍM LUMENEM
Obr. 15
INFÚZNÍ VAK -
500 ml STERILNÍ
INTRAVENÓZNÍ
ROZTOK,
UDRŽOVAT
TLAK 300 mmHg
INTRAARTERIÁLNÍ
APLIKAČNÍ
SOUPRAVA
K ARTERIÁLNÍMU
TLAKOVÉMU VSTUPU
NA IAB PUMPĚ
KOHOUT
SNÍMAČ
KONTINUÁLNĚ
PROPLACHOVACÍ
ZAŘÍZENÍ
POZNÁMKA: VŠECHNY SPOJE MUSÍ BÝT DOKONALE UTĚSNĚNY.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ
TLAKOVÁ HADIČKA MAX. 2,5 M
TŘÍCESTNÝ
UZAVÍRACÍ
KOHOUT
K LUEROVÉ SPOJCE NA
KATETROVÉM NÁSTAVCI
Optimální kvalitu signálu zajistíte použitím nepříliš dlouhé (max. 2,5 m)
tlakové hadičky mezi snímačem a luerovou paticí rozdvojky.
Při monitoraci tlaku přes vnitřní lumen použijte standardní zařízení
pro monitoraci arteriálního tlaku připojené k třícestnému uzavíracímu
kohoutu. (Viz obr. 15). Připojte třícestný kohout k luerové patici vnitřního
lumen. Ve vnitřním lumen doporučujeme udržovat kontinuální průtok 3
ml/hod. Dávka antikoagulantu by měla být v souladu se standardními
hodnotami nemocnice pro arteriální tlakové linky, při antikoagulační
terapii lze dávky modifikovat podle uvážení lékaře. Průchodnost vnitřního
lumen lze udržovat rychlým dopředným propláchnutím jednou za hodinu,
v souladu s praxí nemocnice.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ PŘI MONITORACI TLAKU POMOCÍ
IAB KATETRU
1. K monitoraci arteriálního tlaku přes vnitřní lumen použijte standardní
proplachovací zařízení. Při přípravě a propláchnutí monitoračního
zařízení postupujte opatrně, aby nedošlo k uvolnění embolu a jeho
vstupu do aorty, odkud by se mohl dostat do karotidy či koronárních
arterií.
2. Před připojením proplachovacího zařízení k luerové patici aspirujte
3 ml krve z vnitřního lumen a zlikvidujte.
3. Odstraňte všechny vzduchové bubliny z vnitřního lumen a
proplachovacího zařízení. Kromě toho poklepáním na rozdvojku
odvzdušněte i ji.
4. Před rychlým propláchnutím zastavte balónkovou kontrapulzaci, aby v
případě uvolnění embolu z vnitřního lumen nedošlo k jeho vstupu do
aortálního oblouku.
5. Chcete-li zajistit optimální kvalitu signálu, nepoužívejte vnitřní lumen
k odběru krevních vzorků.
6. Pokud dojde ke potížím s průchodností linky používané k měření
aortálního tlaku ve vnitřním lumen či vnitřního lumen samého, zkuste
aspirovat 3 ml obsahu. Pokud při aspiraci narazíte na odpor, považujte
vnitřní lumen za ucpaný. Přestaňte jej používat a jeho luerovou patici
uzavřete víčkem.
7. Použití filtrů či jiných zařízení může potenciálně změnit vzhled
arteriální tlakové křivky.
8. Neutahujte spojky příliš.
DOPORUČENÍ, JAK ZAJISTIT OPTIMÁLNÍ KVALITU TLAKOVÉHO
SIGNÁLU
1. K propojení snímače a rozdvojky katetru použijte odolnou tlakovou
hadičku ne delší 2,5 m, např. tu, kterou společnost MAQUET/
Datascope dodává v rámci Zaváděcího IAB kitu (IAB Insertion Kit).
2. Jakmile je katetr na místě, aspirujte 3 ml krve z vnitřního lumen a
zlikvidujte ji. Ihned poté manuálně propláchněte pomocí stříkačky
naplněné 3 až 5 ml proplachovacího roztoku. Minimalizujete tak
možnost srážení stojící krve ve vnitřním lumen.
3. Při aspiraci z vnitřního lumen nepoužívejte nadměrné síly.
4. Nepoužívejte tlumič oscilací ROSE (Resonance Over Shoot Eliminator)
či jiné regulační zařízení.
5. Před natlakováním odvzdušněte vak s proplachovací kapalinou.
6. Tlakovací soustavu napusťte samospádem.
7. V proplachovacím roztoku udržujte tlak 300 mmHg a jeho zdroj
zvedněte do výšky nad snímač.
8. Pokaždé, když se vnitřní lumen IAB naplní krví (např. po aspiraci),
aktivujte proplachovací ventil minimálně na 15 sekund plus čas
potřebný k vyčištění tlakové hadičky od krve.
9. Odstraňte všechny vzduchové bubliny z vnitřního lumen a
proplachovacího zařízení.
10. Používejte proplachovací roztok o pokojové teplotě.
D. MANUÁLNÍ NAFUKOVÁNÍ A VYPOUŠTĚNÍ IAB KATETRU
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ
IAB katetr nenechávejte v nečinnosti (tj. bez nafukování a vypouštění)
více než 30 minut, aby nedošlo k vytvoření trombu.
V případě selhání pumpy udržíte IAB katetr aktivní manuálním
nafukováním a vypouštěním:
VAROVÁNÍ
Nenafukujte IAB manuálně, je-li ke katetru připojena jeho nástavná
hadička.
1. Odpojte katetrový nástavec z luerového kónusu IAB katetru.
2. Připojte dodaný trojcestný kohout a stříkačku k luerovému kónusu
IAB katetru.
VAROVÁNÍ
Nikdy nevstřikujte vzduch do vnitřního lumen (patice spojky luer).
3. Aspirací zkontrolujte, zda se krev nevrací mimotělní hadičkou.
VAROVÁNÍ
Pokud z luerového kónusu mimotělní hadičky aspirujete krev, ihned IAB
katetr vyjměte – během zavedení mohlo dojít k poškození balónkové
membrány.
4. Nafoukněte IAB 40 ml vzduchu či helia a ihned aspirujte. Opakujte
každých 5 minut po dobu nečinnosti IAB.
5. Sejměte trojcestný kohout a stříkačku, připojte luerový kónus IAB
katetru ke katetrovému nástavci a pokračujte v kontrapulzaci.
E. VYTÁHNUTÍ IAB KATETRU
1. Před odstraněním katetru zvažte okamžité či pozvolné ukončení
antikoagulační terapie.
2. Zastavte IAB kontrapulzaci.
3. Odpojte IAB katetr z IAB pumpy a ponechte katetr vyrovnat na
atmosférický tlak. Krevní tlak pacienta membránu balónku vypustí,
takže ji bude možno vytáhnout.
4. Odstraňte všechny fixační pomůcky, stehy a obvazy.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ
Neodstraňujte obvaz nůžkami, aby nedošlo k přestřižení katetru či
zavaděče.
5. Vytáhněte IAB katetr.
Pokud používáte zaváděcí pouzdro:
a. Uvolněte těsnění univerzálního zaváděcího pouzdra z jeho ústí a IAB
katetr vytahujte pouzdrem, dokud nenarazíte na odpor.
VAROVÁNÍ
Nevytahujte membránu balónku zaváděcím pouzdrem.
b. Vytáhněte IAB katetr a zaváděcí pouzdro jako jeden celek.
VAROVÁNÍ
Pokud při vytahování IAB katetr narazíte na nepřiměřený odpor, zastavte
vytahování a zvažte vyjmutí IAB katetru pomocí arteriotomie. Obtíže při
vyjímání mohou být následkem vzpříčení zaviněného krevní sraženinou
vytvořenou v netěsnící membráně balónku.
6. Během odstraňování katetru aplikujte prsty tlak pod místem vpichu.
Umožněte na několik sekund volné proximální krvácení a poté
aplikujte tlak nad místem vpichu a umožněte na pár sekund zpětné
krvácení. Zastavte krvácení z místa vpichu.
7. Pečlivě přezkoumejte přiměřenost perfuze končetiny distálně k místu
zavedení.
VAROVÁNÍ
Pokud je po odstranění IAB katetru zjištěna ischemie končetiny, může být
indikován vaskulární zákrok.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ
Zkontrolujte celé zaváděcí pouzdro a katetr, abyste si byli jisti, že byly
odstraněny celé.
POZNÁMKA: Pokud musíte zahájit IAB kontrapulzaci někdy po odstranění
IAB katetru, můžete systém zavést perkutánně do kontralaterální femorální
tepny. Nepoužívejte stejné místo zavedení.
VAROVÁNÍ
Výrobek je určen k pouze jednorázovému použití. Bezpečnost
opakovaného použití výrobku, ať už sterilního nebo nesterilního, nebyla
prokázána. Může dojít k jeho selhání (např. k perforaci membrány
balónku nebo výpadku měření arteriálního tlaku). Pokud IAB není
zasunut a odstraněn v souladu s návodem k použití, může dojít ke
zranění pacienta (např. disekci cévy nebo infekci).
PŘÍLOHA A: FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ AUGMENTACI
Pokud po zahájení kontrapulzace není augmentace v potřebném rozmezí,
zvažte následující příčiny a opatření:
1. Membrána balónku plně neopustila zaváděcí pouzdro. Zatahujte
zaváděcí pouzdro zpět, dokud jej membrána balónku zcela neopustí.
2. Membrána balónku není plně otevřena. Viz část B, Spuštění
balónkové kontrapulzace, bod 7.
3. Augmentace (objem) je na pumpě nastavena příliš nízko.
Upravte nastavení augmentace (objemu) na pumpě.
4. IAB katetr je zaveden do aortálního oblouku, podklíčkové
tepny či je jinak v aortě špatně umístěn. Zkontrolujte polohu
katetru fluoroskopicky. Pokud není správná, odstraňte veškeré fixační
pomůcky a stehy na těsnění univerzálního zaváděcího pouzdra či
manžetě STAT-GARD a upravte polohu katetru.
5. IAB katetr je v nesprávném lumen: Fluoroskopicky zjistěte
správnou polohu distálního konce katetru v lumen, a to takto:
a. Aspirujte 3 ml krve z vnitřního lumen IAB katetru (luerovou paticí).
b. Za kontrapulzace IAB vstříkněte 10-20 ml kontrastní látky do
vnitřního lumen IAB katetru.
VAROVÁNÍ
Při aplikaci kontrastní látky do vnitřního lumen nevyvíjejte nadměrný
tlak. K nástřiku angiografické kontrastní látky nepoužívejte aplikační
pumpu. Vysoký tlak generovaný pumpou může vnitřní lumen poškodit.
K aplikaci látek do vnitřního lumen nepoužívejte stříkačky menší než 20
ml. Pokud narazíte na odpor, považujte vnitřní lumen za zablokovaný a
trvale a neprodyšně jej uzavřete.
c. Pokud je distální konec katetru správně umístěn v aortě, oblak
rentgenkontrastní látky se rozptýlí během 2-3 srdečních úderů.
d. Pokud je distální konec katetru v nesprávném lumen, oblak
zůstane v okolí katetru.
e. Pokud se IAB katetr opravdu nachází v nesprávném lumen,
vytáhněte jej. Zvažte zavedení nového IAB katetru do
kontralaterální femorální arterie.
Kromě toho mohou augmentaci zhoršovat fyziologické podmínky. Jsou to mj.:
Nízká hodnota středního arteriálního tlaku.
Nízká systémová cévní rezistence pacienta.
Pacient má tak rychlý srdeční tep, že negativně ovlivňuje plnění a ejekci
komor.