MEGA® IAB CATHETER INSTRUCTIONS FOR USE - Maquet
MEGA® IAB CATHETER INSTRUCTIONS FOR USE - Maquet
MEGA® IAB CATHETER INSTRUCTIONS FOR USE - Maquet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
| 40 | MEGA <strong>IAB</strong> | Käyttöohjeet |<br />
11. Rajoita aortan sisäisen pallokatetrin liikkeitä kiinnittämällä<br />
ommelsidoksia ja Y-liitos ihoon käyttämällä STATLOCK®kiinnityslaitetta<br />
(katso kuva 13) tai ompeleita. Voit myös kiinnittää<br />
Y-liitoksen potilaaseen teipillä. (Katso kuva 14)<br />
12. Laita sidos sisäänvientikohtaan käyttäen steriiliä tekniikkaa<br />
sairaalan käytännön mukaisesti.<br />
HUOMAA: Jos käytät STATLOCK®-vakautuslaitetta, katso ohjeita STATLOCK®vakautuslaitteen<br />
käyttöohjeista, jotka tulevat MEGA-pallon pakkauksessa.<br />
Kuva 13<br />
Kuva 14<br />
STATLOCK®-<br />
VAKAUTUSLAITE<br />
NAUHA<br />
KIINNITYSKOHDAT<br />
C. PAINEEN TARKKAILU SISÄLUUMENIN KAUTTA<br />
INFUUSIOPUSSI<br />
500 ml STERIILIÄ<br />
IV-LIUOSTA<br />
PAINEELLA<br />
300 mmHg<br />
VALTIMOSYÖTÖN<br />
SARJA<br />
VALTIMOPAINEEN<br />
SYÖTTÖÖN AORTAN<br />
SISÄISELLÄ PALLOPUMPULLA<br />
ANTURI<br />
HUOMAA: MIKÄÄN LIITOS EI SAA VUOTAA.<br />
Kuva 15<br />
VAROTOIMENPIDE<br />
SULKUHANA<br />
JATKUVAN<br />
HUUHTELUN<br />
LAITE<br />
ENINTÄÄN 2,5<br />
METRIN PAINELETKUSTO<br />
KOLMITIEHANA<br />
LUER-LIITÄNTÄÄN<br />
KATETRIN JATKO-OSASSA<br />
Jotta saat parhaan signaalin laadun, älä käytä yli 2,5 m pitkää<br />
paineletkustoa anturin ja Y-liitoksen sisäpuolisen luer-keskiön välillä.<br />
Jos seuraat painetta sisäluumenin kautta, käytä standardia valtimopaineen<br />
tarkkailulaitetta, joka on liitetty kolmitiehanaan. (Katso kuva 15.) Liitä<br />
kolmitiehana sisäluumenin sisäpuoliseen luer-keskiöön. Jatkuva virtaus 3<br />
ml tunnissa sisäluumenin läpi on suositeltavaa. Hyytymisenestolääkityksen<br />
annoksen tulisi noudattaa sairaalan normaalia käytäntöä<br />
valtimopainekäyristä ja sitä voidaan mukauttaa lääkärin harkinnan<br />
mukaisesti niille potilaille, jotka saavat hyytymisenestolääkitystä. Sairaalan<br />
käytännön mukaisesti voidaan suorittaa nopea eteenpäinhuuhtelu joka<br />
tunti, jotta sisäluumen pysyy avoimena.<br />
VAROTOIMENPITEET, KUN PAINETTA TARKKAILLAAN<br />
PALLOKATETRIN KAUTTA<br />
1. Käytä standardia huuhtelulaitetta valtimopaineen tarkkailuun<br />
sisäluumenin avulla. Ole huolellinen valtimopaineen<br />
tarkkailulaitteen valmistelussa ja huuhtelussa. Näin pienennät<br />
riskiä, että aorttaan pääsee veritulppa, josta se puolestaan voisi<br />
päästä kaulavaltimoon tai sepelvaltimoihin.<br />
2. Aspiroi ja heitä pois 3 ml verta sisäonkalosta ennen huuhtelulaitteen<br />
kiinnittämistä sisäpuoliseen luer-keskiöön.<br />
3. Varmista, että kaikki ilmakuplat poistuvat sisäluumenista ja<br />
huuhtelulaitteesta. Napauta lisäksi Y-liitosta, jotta kaikki ilmakuplat<br />
poistuvat.<br />
4. Ennen nopeaa huuhtelua pysäytä aortan sisäisen pallon pumppaus.<br />
Tämä pienentää riskiä, että aortankaareen pääsee veritulppa, jos<br />
sellainen pääsee ulos sisäluumenista.<br />
5. Optimaalisen signaalinlaadun saavuttamista varten sisäluumenia ei<br />
saa käyttää verinäytteiden ottoon.<br />
6. Aspiroi aina aluksi 3 ml, jos sisäluumenin valtimopainesignaali<br />
heikkenee. Jos huomaat vastusta aspiraation aikana, sisäluumen on<br />
todennäköisesti tukossa. Älä jatka sisäluumenin käyttämistä, vaan<br />
laita luer-korkki sisäpuolisen luer-keskiön päähän.<br />
7. Rivisuodattimien tai muiden laitteiden käyttö voi mahdollisesti<br />
muuttaa valtimopaineen käyrän ulkonäköä.<br />
8. Älä kiristä liitoksia liikaa.<br />
SUOSITUKSET PARHAAN PAINESIGNAALIN LAADUN<br />
SAAVUTTAMISEEN<br />
1. Älä käytä katetrin anturin ja Y-liitoksen välillä isompaa kuin 2,5 m:n<br />
pituista alhaisen komplianssin paineletkustoa, kuten MAQUETIN/<br />
Datascopen aortan sisäisen pallon sisäänviejäpakkauksessa tulevaa.<br />
2. Kun katetri on paikoillaan, aspiroi ja heitä pois 3 ml verta<br />
sisäluumenista ja huuhtele sitten heti manuaalisesti ruiskulla, jossa on<br />
3–5 ml huuhteluliuosta. Tämä minimoi mahdollisuuden, että seisova<br />
veri tukkii sisäluumenin.<br />
3. Käytä vain lievää voimaa ruiskuun, kun aspiroit sisäluumenista.<br />
4. Älä käytä resonanssin ylityksen poistajaa tai muuta vaimennuslaitetta.<br />
5. Poista ilma huuhtelupussista ennen paineistamista.<br />
6. Valmistele paineen asettelu käyttäen painohuuhtelua.<br />
7. Pidä huuhteluliuos 300 mmHg:n paineessa ja nosta se anturin<br />
yläpuolelle.<br />
8. Kun aortan sisäisen pallon sisäluumen täyttyy verestä (kuten aspiraation<br />
jälkeen), huuhteluventtiili on aktivoitava vähintään 15 sekunniksi sen<br />
ajan lisäksi, joka siltä kuluu tyhjentää paineletkusto verestä.<br />
9. Varmista, että kaikki ilmakuplat poistuvat sisäluumenista ja<br />
huuhtelulaitteesta.<br />
10. Käytä huoneenlämpöistä huuhteluliuosta.<br />
D. MANUAALISESTI TÄYTTYVÄ JA TYHJENEVÄ AORTAN SISÄINEN<br />
PALLOKATETRI<br />
VAROTOIMENPIDE<br />
Aortan sisäisen pallokatetrin ei tulisi olla ei-aktiivinen (ts. ei pullistuva<br />
ja tyhjentyvä) pidempään kuin 30 minuuttia mahdollisen veritukoksen<br />
muodostumisen takia.<br />
Pidä aortan sisäinen pallokatetri aktiivisena pumppuhäiriön sattuessa<br />
täyttämällä ja tyhjentämällä aortan sisäinen pallo manuaalisesti<br />
seuraavalla tavalla:<br />
VAROITUS<br />
Älä täytä aortan sisäistä palloa manuaalisesti, kun katetrin jatkoletkusto<br />
on liitetty pallokatetriin.<br />
1. Irrota katetrin jatko-osa aortan sisäisen pallokatetrin ulkoisesta<br />
luer-liitoksesta.<br />
2. Kiinnitä mukana toimitettu kolmitiehana ja ruisku pallokatetrin<br />
ulkoiseen luer-liitokseen.<br />
VAROITUS<br />
ÄLÄ KOSKAAN INJEKTOI ILMAA SISÄLUUMENIIN (sisäpuoliseen luerkeskiöön).<br />
3. Varmista aspiroimalla, ettei veri palaa takaisin kehon ulkopuolisen<br />
letkuston kautta.<br />
VAROITUS<br />
Mikäli kehon ulkopuolisen letkuston ulkopuolisesta luer-liitoksesta<br />
imeytyy pois verta, pallokatetri suositellaan poistettavaksi heti, koska<br />
pallokalvo on saattanut vahingoittua sisäänviennin aikana.<br />
4. Täytä aortan sisäinen pallo 40 ml:lla ilmaa tai heliumia ja aspiroi heti.<br />
Toista 5 minuutin välein niin kauan kuin aortan sisäinen pallo on<br />
ei-aktiivinen.<br />
5. Poista kolmitiehana ja ruisku ja kiinnitä pallokatetrin ulkoinen luerliitos<br />
katetrin jatkoletkustoon ja jatka pumppausta.<br />
E. AORTAN SISÄISEN PALLOKATETRIN POISTAMINEN<br />
1. Harkitse hyytymisenestolääkityksen vähentämistä tai lopettamista<br />
ennen poistoa.<br />
2. Lopeta aortan sisäisen pallon pumppaus.<br />
3. Irrota aortan sisäinen pallokatetri aortan sisäisen pallon pumpusta<br />
sallien katetrin tyhjentyä ilmaan. Potilaan verenpaine puristaa<br />
pallokalvon kokoon ulosvetämistä varten.<br />
4. Poista kaikki kiinnityslaitteet ja/tai ompeleet ja taitokset.<br />
VAROTOIMENPIDE<br />
Jotta et leikkaa aortan sisäistä pallokatetria tai sisäänviejää, älä käytä<br />
saksia sidoksen poistamiseen.<br />
6. Poista aortan sisäinen pallokatetri.<br />
Jos käytetään sisäänviejäholkkia:<br />
a. Löysää yleistä holkkitiivistettä keskiöstä ja vedä aortan sisäistä<br />
pallokatetria sisäänviejäholkin läpi, kunnes tunnet vastusta.<br />
VAROITUS<br />
Älä yritä vetää pallokalvoa pois sisäänviejäholkin läpi.<br />
b. Poista aortan sisäinen pallokatetri ja sisäänviejäholkki yhtenä yksikkönä.<br />
VAROITUS<br />
Jos tunnet kohtuutonta vastusta vetäessäsi aortan sisäistä pallokatetria<br />
ulos, lopeta vetäminen ja harkitse pallokatetrin poistamista<br />
valtimoleikkauksen kautta. Vaikea poisto voi johtua kiinni jäämisestä,<br />
joka johtuu siitä, että pallokalvon sisälle on muodostunut kuiva<br />
verihyytymä pallokalvon vuodon takia.<br />
6. Käytä distaalista painetta pistokohdan alla aortan sisäisen<br />
pallokatetrin poiston aikana. Salli vapaa proksimaalinen verenvuoto<br />
muutaman sekunnin ajan, paina sitten pistokohdan yläpuolelta ja salli<br />
muutama sekunti takaisinvuotoa. Tyrehdytä pistokohdan verenvuoto.<br />
7. Tutki huolellisesti sisäänvientikohdasta distaalisesti oleva raaja<br />
riittävän perfuusion varalta.<br />
VAROITUS<br />
Mikäli havaitaan raajojen verenpuutetta aortan sisäisen pallokatetrin<br />
poistamisen jälkeen, verisuonitoimenpide saattaa olla tarpeellinen.<br />
VAROTOIMENPIDE<br />
Tarkista koko sisäänviejäholkki ja aortan sisäinen pallokatetri ja varmista,<br />
että koko laite on poistettu.<br />
HUOMAA: Jos sinun täytyy käynnistää aortan sisäisen pallon pumppaaminen<br />
katetrin poiston jälkeen, voit suorittaa ihonalaisen sisäänviennin<br />
kontralateraaliseen reisivaltimoon. Älä käytä samaa sisäänvientikohtaa.<br />
VAROITUS<br />
Aortan sisäinen pallo on suunniteltu ja hyväksytty kertakäyttöiseksi.<br />
Todisteita siitä ei ole, että tuotteen toinen käyttö, steriili tai epästeriili, olisi<br />
mahdollista, ja tuotteessa voi esiintyä toimintahäiriö (esim. pallokalvon<br />
puhkeaminen, kykenemättömyys saada valtimopaineen signaalia). Jos<br />
aortan sisäistä palloa ei aseteta ja poisteta käyttöohjeen mukaisesti, se<br />
voi aiheuttaa potilaalle vaurion (esim. suonen leikkautumisen, infektion).<br />
LIITE A: LAAJENTAMISEEN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT<br />
Jos laajennus ei ole halutulla alueella pumppauksen alkamisen jälkeen,<br />
seuraavat toimenpiteet voivat olla tarpeellisia:<br />
1. Pallokalvo ei ole tullut täysin ulos sisäänviejäholkista. Vedä<br />
sisäänviejäholkkia taakse, kunnes pallokalvo tulee kokonaan ulos<br />
sisäänviejäholkista.<br />
2. Pallokalvo ei ole avautunut täysin. Katso Osa B, Aortan sisäisen<br />
pallon pumppauksen aloittaminen, kohta 7.<br />
3. Aortan sisäisen pallon laajennus/tilavuudenhallinta aortan<br />
sisäisen pallon pumpussa on asetettu liian alhaiseksi. Säädä<br />
aortan sisäisen pallon laajennusta/tilavuudenhallintaa pumpusta.<br />
4. Aortan sisäinen pallokatetri on asetettu aortankaareen,<br />
solisvaltimoon tai asetettu muutoin väärin aorttaan. Tarkkaile<br />
aortan sisäistä pallokatetria läpivalaisussa. Jos se on asetettu väärin,<br />
poista kaikki kiinnityslaitteet tai ompeleet, jotka on mahdollisesti<br />
laitettu yleisen holkkitiivisteen tai STAT-GARD-suojuksen päälle, ja<br />
asettele aortan sisäinen pallokatetri uudelleen.<br />
5. Aortan sisäinen pallokatetri on asetettu valeluumeniin: Tarkista<br />
läpivalaisulla aortan sisäisen pallokatetrin kärjen luumeninsisäinen<br />
asento seuraavasti:<br />
a. Aspiroi 3 ml verta aortan sisäisen pallokatetrin sisäluumenista<br />
(sisäpuolinen luer-keskiö).<br />
b. Injektoi aortan sisäisen pallon pumppauksella 10–20 ml<br />
varjoainetta pallokatetrin sisäluumenin läpi.<br />
VAROITUS<br />
Älä käytä liiallista painetta, kun injektoit varjoainetta sisäluumenin läpi.<br />
Älä käytä angiografista virtausnopeusinjektoria. Injektorin luoma korkea<br />
paine voi vahingoittaa sisäluumenia. Älä käytä 20 ml:a pienempää<br />
ruiskua injektoimaan sisäluumenin läpi. Mikäli vastusta esiintyy,<br />
sisäluumen on todennäköisesti tukossa. Sulje se pysyvästi.<br />
c. Mikäli aortan sisäisen pallokatetrin pää on aseteltu oikein aortan<br />
sisälle, röntgenpositiivinen pilvi pyyhkii pois seuraavat kaksi tai<br />
kolme sydämenlyöntiä.<br />
d. Jos aortan sisäisen pallokatetrin pää on asetettu valeluumeniin,<br />
röntgenpositiivinen pilvi jää ympäröimään pallokatetria.<br />
e. Mikäli aortan sisäinen pallokatetri on valeluumenissa, poista aortan<br />
sisäinen pallokatetri potilaasta. Harkitse uuden aortan sisäisen<br />
pallokatetrin asettamista kontralateraaliseen reisivaltimoon.<br />
Yllä mainitun lisäksi myös fysiologiset olosuhteet voivat lisätä huonoa<br />
laajentumista. Niiden joukossa ovat mm:<br />
Potilaan keskimääräinen valtimoverenpaine on alhainen.<br />
Potilaan ison verenkierron vastus on alhainen.<br />
<br />
Potilaan syke on tarpeeksi nopea vaarantamaan kammion täyttymisen ja<br />
tyhjenemisen.
Change language