MEGA® IAB CATHETER INSTRUCTIONS FOR USE - Maquet

| 36 | MEGA IAB | Kullanım Talimatları |
C. İÇ LÜMENDEN BASINÇ TAKİBİ
İNFÜZYON
TORBASI 500 ml
STERİL IV
SOLÜSYONU
300 mmHg
BASINCA AYARLANMIŞ
ARTERYEL
ALICI SETİ
IAB POMPASINDAKİ
ARTERYEL BASINÇ
GİRİŞİNE
SÜBAP
TRANSDÜKTÖR
NOT: TÜM TERTİBATLAR SIZINTISIZ OLMALIDIR.
Şekil 15
ÖNLEM
SÜREKLİ
YIKAMA
CİHAZI
MAKSİMUM 2,5
METRE BASINÇ TÜPÜ
3 YÖNLÜ SÜBAP
KATETER UZATICISINDAKİ
LUER BAĞLANTISINA
En iyi sinyal kalitesi için, transdusör ve Y-tertibatının dişi luer göbeği
arasında maksimum 2,5 metreden wz uzun basınç tüpü kullanmayınız.
İç lümen aracılığıyla basınç izleniyorsa, üç yönlü sübaba bağlanmış standart
bir arteryal basınç izleme aparatı kullanınız. (Bakınız Şekil 15) Üç yönlü
sübabı iç lümenin dişi luer göbeğine bağlayınız. İç lümen yoluyla 3 ml /
saat hızında bir sürekli akış önerilmektedir. Antikoagulasyon dozajı, arteryal
basınç hatları için standart hastane uygulamasına uygun olmalıdır. Bu dozaj
antikoagulasyon tedavisi gören hastalar için doktorun takdiriyle değiştirilebilir.
Hastane politikası doğrultusunda, iç lümenin açıklığını sağlamaya yardımcı
olmak amacıyla saat başı hızlandırılmış bir yıkama yapılabilir.
IAB KATETERİNDEN BASINÇ İZLERKEN ALINACAK ÖNLEMLER
1. İç lümenle beraber arteryal basıncın izlenmesi için standart bir
yıkama aparatı kullanınız. Arteryal basınç izleme aparatının
kurulumu ve yıkanmasında, karotid veya koroner arterlere girmesi
mümkün olabilecek bir embolinin aorta girme riskini en aza
indirmek için dikkatli bir teknik kullanılmalıdır.
2. Dişi luer göbeğine bir akış aparatı bağlamadan önce iç lümenden 3 ml
kan aspire edip boşaltınız.
3. İç lümen ve yıkama aparatından tüm hava kabarcıklarının
çıkartıldığından emin olunuz. Ek olarak Y-tertibatını açıp tüm hava
kabarcıklarını çıkartınız.
4. Hızlı yıkamadan önce, eğer iç lümenden bir emboli atılırsa
bu embolinin aortik kemere girme riskini azaltmak için IAB
pompalamasını durdurunuz.
5. En iyi sinyal kalitesi için, iç lümen kan örneklemesinde kullanılmamalıdır.
6. Eğer iç lümen aortik basınç sinyali ağırlaşırsa, başlangıçta her zaman
3 ml aspire ediniz. Eğer aspirasyon sırasında dirençle karşılaşırsanız, iç
lümenin tıkanmış olabileceğini göz önünde bulundurunuz. Dişi luer
göbeğine bir luer kapağı yerleştirerek iç lümenin kullanımını durdurunuz.
7. Faaliyet alanında filtreler veya diğer cihazların kullanılması, arteryal
basınç dalga formunun görünümünü değiştirebilir.
8. Bağlantıları aşırı şekilde sıkmayınız.
EN İYİ BASINÇ SİNYALİ KALİTESİNİ ALMAK İÇİN TAVSİYELER
1. Transdüktör ve kateterin Y-tertibatı arasında, MAQUET/Datascope
tarafından tedarik edilen IAB Uygulama Seti içinde olan gibi, düşük
uyumlu basınç tüplerinin 2,5 metreden fazlasını kullanmayınız.
2. Kateter yerine yerleştikten sonra, iç lümenden 3 ml kan aspire
edip boşaltınız ve sonrasında hemen 3 ila 5 ml yıkama solüsyonu
doldurulmuş bir şırınga kullanarak manüel bir yıkama gerçekleştiriniz.
Bu, iç lümendeki durgun kanın pıhtılaşması ihtimalini en aza indirecektir.
3. İç lümeni aspire ederken şırıngaya sadece hafifçe kuvvet uygulayınız.
4. R.O.S.E. (Resonance Over Shoot Eliminator) ya da başka bir
nemlendirme cihazı kullanmayınız.
5. Basınç uygulamadan önce yıkama torbasından havayı boşaltınız.
6. Yerçekimi yıkaması kullanarak basınç kurulumunu başlatınız.
7. Yıkama solüsyonuna 300 mmHg’ lik basınç sağlayınız ve
transdüktörün üzerine yükseltiniz.
8. IAB’ nin iç lümeni kanla dolduğunda (örneğin aspirasyon
sonrasında) yıkama vanası, kanın basınç tüpünden temizlenmesi
için gereken süreye ek olarak, en az 15 saniye boyunca aktive
olmalıdır.
9. İç lümen ve yıkama aparatından tüm hava kabarcıklarının
çıkartıldığından emin olunuz.
10. Oda sıcaklığında yıkama solüsyonu kullanınız.
D. IAB KATETERİNİN MANÜEL OLARAK ŞİŞİRİLİP SÖNDÜRÜLMESİ
Tromboz oluşma ihtimalinden dolayı, IAB kateteri 30 dakikadan fazla
hareketsiz (şişmeden ve sönmeden) kalmamalıdır.
Pompanın çalışmaması durumunda, IAB kateterini aktif durumda
tutabilmek için IAB’ yi aşağıdaki şekilde manüel olarak şişirip söndürünüz:
UYARI
IAB kateterine bağlı bulunan kateter uzatma tüpü ile IAB’nin manuel
olarak şişirilmesi işlemini yapmayınız.
1. Kateter uzatıcısını IAB kateterinin erkek luer tertibatından ayırınız.
2. Tedarik edilmiş olan üç yönlü sübap ve şırıngayı IAB kateterinin erkek
luer tertibatına takınız.
UYARI
ASLA İÇ LÜMENE HAVA ENJEKTE ETMEYİNİZ (dişi luer göbeği).
3. Kanın ekstrakorporeal tüpten geri gelmediğinden emin olmak için
aspire ediniz.
UYARI
Eğer ekstrakorporeal tüpün erkek luer parçasından kan aspire ederseniz,
yerleştirme sırasında balon membranında hasar oluşmuş olabileceği için
IAB kateterinin hemen çıkarılması gerekir.
4. IAB'yi 40 ml hava veya helyum ile şişiriniz ve hemen aspire ediniz.
IAB’nin aktif olmadığı süre boyunca, her 5 dakikada bir tekrarlayınız.
5. Üç yönlü sübap ve şırıngayı çıkartıp IAB kateterinin erkek luer tertibatını
kateter uzatıcısına tekrar bağlayınız ve pompalamaya devam ediniz.
E. IAB KATETERİNİN ÇIKARILMASI
1. Çıkartma işlemi öncesinde, antikoagulasyon tedavisini azaltınız veya
durdurunuz.
2. IAB pompalamasını durdurunuz.
3. IAB kateterinin atmosfere hava boşaltmasına izin verecek şekilde
IAB pompasını IAB kateterinden ayırınız. Hastanın kan basıncı, balon
membranının geri çekilme için sönmesini sağlayacaktır.
4. Tüm sabitleme cihazlarını ve/veya sütür ve sargıları çıkartınız.
ÖNLEM
IAB kateterinin veya yerleştiricinin kesilmesini önlemek için, sargıyı
çıkartırken makas kullanmayınız.
5. IAB kateterini çıkartınız.
Eğer bir yerleştirme kılıfı kullanılıyorsa:
a. Ana Kılıf Kilidi'ni göbekten gevşetiniz ve dirençle karşılaşıncaya kadar IAB
kateterini yerleştirme kılıfı içinden geri çekiniz.
UYARI
Balon membranını yerleştirme kılıfının içinden geri çekmeye
çalışmayınız.
b. IAB kateterini ve yerleştirme kılıfını bütün olarak çıkartınız.
UYARI
Eğer IAB kateterini çıkarırken beklenmedik bir direnç hissederseniz,
çıkarmaya devam etmeyiniz ve IAB kateterini arteryotomi aracılığıyla
çıkartmayı göz önünde bulundurunuz. Kateterin zorlanarak çıkması,
balon membranındaki bir sızıntıdan ötürü balon membranı içerisinde
oluşmuş kurumuş bir kan pıhtısına bağlı sıkışmadan kaynaklanabilir.
6. IAB kateterini çıkartırken, delik noktasının aşağısına parmakla basınç
uygulayınız. Birkaç saniye için serbest proksimal kanamaya izin veriniz,
daha sonra delik noktasının yukarısına parmakla basınç uygulayınız ve
birkaç saniye için geri kanamaya izin veriniz. Deliğe hemostaz yerleştiriniz.
7. Uygun perfüzyon için ekstremiteyi distaldan uygulama alanına doğru
dikkatlice inceleyiniz.
UYARI
Eğer IAB kateterinin çıkarılmasından sonra ekstremite iskemisi gözlenirse,
vasküler bir prosedür gerekebilir.
ÖNLEM
Tüm aletin çıkartıldığından emin olmak için, tüm yerleştirme kılıfını ve
IAB kateterini inceleyiniz.
NOT: Eğer IAB kateterini çıkarttıktan sonra IAB pompalamasını başlatmak
zorunda kalırsanız, kontrlateral femoral arter üzerinde perkütan bir uygulama
yapabilirsiniz. Aynı uygulama bölgesini kullanmayınız.
UYARI
IAB sadece tek kullanım için tasarlanmış ve onaylanmıştır. Steril
olsun ya da olmasın, ürünün ikinci kez kullanımını destekleyen
hiçbir ürün doğrulama kanıtı yoktur ve ürün hatası oluşabilir (örn.:
balon membranının perforasyonu, arteryal basınç sinyali alamama).
IAB, kullanım talimatları uyarınca yerleştirilip çıkarılmadıysa hasta
yaralanmasına neden olabilir (örn.: damar diseksiyonu, enfeksiyon).
EK A: AGMENTASYONU ETKİLEYEN FAKTÖRLER
Eğer pompalama başladıktan sonra agmentasyon istenen değer aralığında
değilse, aşağıdakilerden biri söz konusu olabilir:
1. Balon membranı yerleştirme kılıfından tamamen çıkmamıştır.
Yerleştirme kılıfını, balon membranı içinden tamamen çıkana kadar
geri çekiniz.
2. Balon membranı tamamen açılmamıştır. Bakınız Bölüm B, IAB
Pompalamasını Başlatmak, Madde 7.
3. IAB pompası üzerindeki IAB agmentasyon/hacim ayarı çok
düşük ayarlanmıştır. IAB pompası üzerindeki IAB agmentasyon/
hacim ayarını düzeltiniz.
4. IAB kateteri, aortik kemerde, subklaviyen arterde
konumlandırılmış ya da aort içinde hatalı konumlandırılmıştır.IAB
kateterini floroskopi ile gözlemleyiniz. Eğer yanlış konumlandırılmışsa,
Ana Kılıf Kilidi veya STAT-GARD manşonu üzerindeki sabitleme cihazını
veya sütürleri çıkarınız ve IAB kateterini yeniden konumlandırınız.
5. IAB kateteri yanlış lümene konumlandırılmıştır: Floroskopi
kullanarak, IAB kateterinin ucunun uygun lümen içi konumunu
aşağıdaki şekilde kontrol ediniz:
a. IAB kateterinin iç lümeninden 3 ml kan aspire ediniz (dişi luer
göbeği).
b. IAB pompalamasıyla, IAB kateterinin iç lümeninden 10 - 20 ml
kontrast madde enjekte ediniz.
UYARI
İç lümenden kontrast madde enjekte ederken aşırı basınç uygulamayınız.
Anjiyografik akış hızı enjektörü kullanmayınız. Enjektörün yarattığı yüksek
basınç iç lümene zarar verebilir. İç lümenden enjeksiyon yaparken 20 ml’den
daha küçük bir şırınga kullanmayınız. Eğer dirençle karşılaşırsanız, iç lümenin
tıkandığını göz önünde bulundurarak işlemi tamamen durdurunuz.
c. Eğer IAB kateterinin ucu aort içinde uygun olarak
konumlandırıldıysa, radyopak gölge takip eden iki veya üç kalp
atışı sonrasında temizlenecektir.
d. Eğer IAB kateterinin ucu yanlış lümende konumlandırıldıysa,
radyopak gölge IAB kateterinin çevresinde kalmaya devam edecektir.
e. Eğer IAB kateterinin yanlış lümen içinde olduğu ortaya çıkarsa,
IAB kateterini hastadan çıkartınız. Kontrlateral femoral arterden
yeni bir IAB kateteri yerleştirmeyi düşününüz.
Yukarıdakilere ek olarak, fizyolojik koşullar düşük agmentasyona katkıda
bulunabilir. Bunlar arasında aşağıdakiler olabilir:
Hastanın ortalama arteryal kan basıncı düşüktür.
Hastanın sistemik vasküler direnci düşüktür.
Hastanın kalp atım hızı, ventriküler dolum ve boşaltım için gerekenden daha
hızlıdır.