MEGA® IAB CATHETER INSTRUCTIONS FOR USE - Maquet

| 32 | MEGA IAB | Pokyny na použitie |
12. Miesto zavedenia obviažte použitím obvyklých sterilných techník
nemocnice.
POZNÁMKA: Ak používate stabilizačnú pomôcku STATLOCK®, prečítajte si
pokyny pre používanie stabilizačnej pomôcky STATLOCK®, ktoré sú súčasťou
balenia balónika MEGA.
Obrázok 13
Obrázok 14
STATLOCK®
STABILIZAČNÉ ZARIADENIE
PÁSKA
NAŠÍVACIE PODLOŽKY
C. MONITOROVANIE TLAKU CEZ VNÚTORNÝ LÚMEN
INFÚZNY VAK
500 ML, STERILNÝ
I.V. ROZTOK
UDRŽIAVANÝ PRI
TLAKU 300 mmHg
SADA
PRÍJEMCU
TLAKOVÝ
ARTERIÁLNY VÝSTUP
NA IAB PUMPE
VENTIL
PREVODNÍK
POZNÁMKA: VŠETKY SPOJENIA MUSIA BYŤ TESNÉ.
Obrázok 15
BEZPEČNOSTNÉ OPATRENIA
KONTINUÁLNE
PREPLACHOVACIE
ZARIADENIE
MAXIMÁLA DĹŽKA
TLAKOVÝCH HADIČIEK 2,5
TROJCESTNÝ VENTIL
NA PRIPOJENIE
PREDĹŽENIA KATÉTRA
Pre optimálnu kvalitu signálu, nepoužívajte medzi prevodníkom a samičím
rozbočovačom sady Y viac ako 2,5 m (maximum) tlakových hadičiek.
Pri monitorovaní tlaku cez vnútorný lúmen použite obvyklé zariadenie na
monitorovanie arteriálneho tlaku pripojené k trojcestnému ventilu. (pozrite
obrázok 15). Pripojte trojcestný ventil k samičiemu rozbočovaču vnútorného
lúmenu. Cez vnútorný lúmen sa odporúča kontinuálny prietok 3 ml/hodinu.
Dávkovanie antikoagulačnej liečby by malo byť v súlade so štandardnými
postupmi nemocnice pre hodnoty arteriálneho tlaku a môže sa podľa
uváženia lekára zmeniť u pacientov liečených antikoagulantmi. V závislosti
od postupov zaužívaných v danej nemocnici sa môže každú hodinu vykonať
rýchle prepláchnutie, aby sa udržala priechodnosť vnútorného lúmenu.
BEZPEČNOSTNÉ OPATRENIA POČAS MONITOROVANIA TLAKU
CEZ KATÉTER IAB
1. Pri monitorovaní arteriálneho tlaku vo vnútornom lúmene používajte
štandardný prístroj na preplachovanie. K zostaveniu a preplachovaniu
prístroja na monitorovanie arteriálneho tlaku je potrebné pristupovať
opatrne, aby sa minimalizovalo riziko vstupu trombu do aorty, kde by
mohol vniknúť do krčnej tepny alebo koronárnych artérií.
2. Pred upevnením preplachovacieho aparátu na samičí rozbočovač
nasajte a zlikvidujte objem 3 ml krvi z vnútorného lúmenu.
3. Uistite sa, že z vnútorného lúmenu a preplachovacieho prístroja boli
odstránené všetky vzduchové bublinky. Následne poklepte na sadu Y,
aby ste odstránili všetky vzduchové bublinky.
4. Pred rýchlym prepláchnutím zastavte pumpovanie balónika, aby ste
znížili riziko vniknutia embolu do aortálneho oblúka v prípade, ak by
bol z vnútorného lúmenu vypudený embolus.
5. V záujme optimálnej kvality signálu by sa vnútorný lúmen nemal
používať pre odber vzoriek krvi.
6. Ak sa zníži úroveň signálu aortálneho tlaku vnútorného lúmenu,
vždy najskôr nasajte 3 ml. Ak sa počas aspirácie stretnete s odporom,
presvedčite sa, či vnútorný lúmen nebol uzavretý. Používanie vnútorného
lúmenu prerušte umiestnením hlavice na samičí rozbočovač.
7. Použitie zabudovaného filtra alebo iného zariadenia môže potenciálne
zmeniť vzhľad krivky arteriálneho tlaku.
8. Neupínajte spojky príliš pevne.
ODPORÚČANIA NA DOSIAHNUTIE OPTIMÁLNEJ KVALITY
SIGNÁLU TLAKU
1. Medzi prevodníkom a sadou Y katétra použite maximálne 2,5
m nízkoelastických tlakových hadičiek, ktoré dodáva spoločnosť
MAQUET/Datascope v zavádzacej sade intraaortálneho balónika.
2. Keď je katéter na mieste, nasajte a znehodnoťte 3 ml krvi z vnútorného
lúmenu a následne ho ihneď manuálne prepláchnite pomocou striekačky
naplnenej 3 až 5 ml preplachovacieho roztoku. Tento postup bude
minimalizovať riziko zrážania stagnujúcej krvi vo vnútornom lúmene.
3. Pri nasávaní vnútorného lúmenu vyvíjajte na striekačku len miernu silu.
4. Nepoužívajte tlmenie R.O.S.E. (Resonance Over Shoot Eliminator) ani
iné tlmiace zariadenie.
5. Pred opätovným natlakovaním vypustite vzduch z preplachovacieho vaku.
6. Nastavte tlak pomocou gravitačného prepláchnutia.
7. Udržiavajte tlak na preplachovací roztok na hodnote 300 mmHg a
zdvihnite roztok nad prevodník.
8. Kedykoľvek sa vnútorný lúmen balónika naplní krvou (ako po nasatí),
preplachovací ventil by sa mal aktivovať na obdobie minimálne 15 sekúnd
naviac k času potrebnému na prečistenie tlakových hadičiek od krvi.
9. Uistite sa, že z vnútorného lúmenu a preplachovacieho prístroja boli
odstránené všetky vzduchové bublinky.
10. Preplachovací roztok by mal mať izbovú teplotu.
D. MANUÁLNE HUSTENIE A VYPÚŠŤANIE KATÉTRA IAB
BEZPEČNOSTNÉ OPATRENIE
Intraaortálny balónik by nemal ostať neaktívny (t. j. bez nahusťovania a
vypúšťania) dlhšie ako 30 minút, inak sa môže vytvoriť trombus.
Aby sa udržal katéter IAB aktívny v čase poruchy pumpovania, nahustite a
vypúšťajte balónik manuálne takto:
UPOZORNENIE
Nehustite intraaortálny balónik manuálne pomocou hadičiek nástavca
katétra pripojených ku katétru IAB.
1. Odpojte nástavec katétra od samčieho konektora katétra IAB.
2. Pripojte priložený trojcestný ventil a striekačku k samčiemu konektoru
katétra IAB.
UPOZORNENIE
NIKDY NEVSTREKUJTE VZDUCH DO VNÚTORNÉHO LÚMENU (samičí
rozbočovač).
3. Nasajte, aby ste sa ubezpečili, že krv sa nevracia cez mimotelové hadičky.
UPOZORNENIE
Ak nasávate krv zo samčích mimotelových hadičiek, je potrebné
okamžite vybrať katéter IAB, pretože sa mohla počas vkladania poškodiť
membrána balónika.
4. Nahustite balónik 40 ml vzduchu alebo hélia a ihneď nasávajte.
Opakujte každých 5 minút, pokiaľ je balónik neaktívny.
5. Odpojte trojcestný ventil a striekačku a znovu pripojte samčí konektor
katétra IAB k nástavcu katétra a obnovte pumpovanie.
E. ODSTRÁNENIE KATÉTRA IAB
1. Pred odstránením zvážte zníženie alebo prerušenie antikoagulačnej
liečby.
2. Zastavte pumpovanie IAB.
3. Odpojte katéter IAB od pumpy IAB a umožnite odvzdušnenie katétra
IAB do atmosféry. Krvný tlak pacienta spôsobí vyfúknutie membrány
balónika, ktorý sa má vybrať.
4. Odstráňte všetky zaisťujúce pomôcky, stehy a obväzy.
BEZPEČNOSTNÉ OPATRENIA
Aby ste zabránili prerezaniu katétra IAB alebo zavádzača, nepoužívajte pri
odstraňovaní obväzu nožnice.
5. Odstráňte katéter IAB.
Pri použití zavádzacieho puzdra:
a. Uvoľnite univerzálne tesnenie puzdra z rúrky a vyťahujte katéter IAB cez
zavádzacie puzdro, až kým necítite odpor.
UPOZORNENIE
Nesnažte sa vytiahnuť membránu balónika cez zavádzacie puzdro.
b. Katéter IAB a zavádzacie puzdro odstráňte ako celok.
UPOZORNENIE
Ak počas vyťahovania katétra IAB pocítite akýkoľvek neprimeraný
odpor, vyťahovanie prerušte a zvážte odstránenie katétra IAB pomocou
arteriotómie. Obtiažne odstraňovanie môže byť spôsobené prekážkou vo
forme zaschnutej krvnej zrazeniny vytvorenej v membráne balónika v
dôsledku netesnosti membrány.
6. Pri vyberaní katétra IAB vyvíjajte pod miestom zavedenia prstami
mierny tlak. Na niekoľko minút nechajte miesto proximálne krvácať,
potom nad miestom otvoru vyviňte tlak a nechajte niekoľko sekúnd
spätne krvácať. V mieste zavedenia zaistite hemostázu.
7. Pod miestom zavedenia na končatine dôkladne skontrolujte
primerané prekrvenie.
UPOZORNENIE
Ak po odstránení katétra spozorujete ischémiu končatiny, môže sa
indikovať cievny postup.
BEZPEČNOSTNÉ OPATRENIA
Preskúmajte celé zavádzacie puzdro a katéter IAB, aby ste sa uistili, či
bola celá jednotka odstránená.
POZNÁMKA: Ak po odstránení katétra IAB musíte začať znovu pumpovať,
môžete vykonať perkutánne zavedenie do femorálnej artérie na opačnej strane.
Nepoužívajte to isté miesto zavedenia.
UPOZORNENIE
Katéter IAB je určený a overený len na jedno použitie. Nebolo vykonané
žiadne overenie, ktoré by podporilo ďalšie použitie katétra, či už
sterilného alebo nesterilného. Pri opakovanom použití preto môže prísť
k zlyhaniu katétra (napr. perforácii membrány balónika, problémom
pri získavaní signálu arteriálneho tlaku). Ak katéter IAB nie je zavedený
a odstránený v súlade s pokynmi na použitie, môže prísť k poškodeniu
pacienta (napr. roztrhnutiu cievy alebo infekcii).
PRÍLOHA A: FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE POSILNENIE ČINNOSTI SRDCA
Ak nie je po začatí pumpovania posilnenie činnosti srdca v požadovanom
rozsahu, zvážte niektorú z týchto príčin:
1. Membrána balónika sa úplne nevysunula zo zavádzacieho
puzdra. Potiahnite zavádzacie puzdro späť, kým sa membrána
balónika úplne nevysunie zo zavádzacieho puzdra.
2. Membrána balónika sa neotvorila naplno. Pozrite Časť B – Začatie
pumpovania IAB, bod 7.
3. Hodnota zväčšenia/regulácie objemu IAB na pumpe IAB je
príliš nízka. Upravte nastavenie zväčšenia/regulácie objemu IAB na
pumpe IAB.
4. Katéter IAB je umiestnený v aortálnom oblúku, podkľúčnej
tepne alebo inak zle umiestnený v aorte. Preskúmajte katéter IAB
pomocou fluoroskopie. Ak je katéter v zlej polohe, odstráňte zaisťujúce
pomôcky alebo stehy, ktoré mohli byť umiestnené cez univerzálne
tesnenie puzdra alebo manžetu STAT-GARD, a premiestnite katéter.
5. Katéter IAB je umiestnený v nesprávnom lúmene: Skontrolujte
zodpovedajúcu intraluminálnu polohu hrotu katétra pomocou
fluoroskopie takto:
a. Z vnútorného lúmenu katétra IAB nasajte 3 ml objemu krvi
(samičí rozbočovač).
b. Pri zapojenom pumpovaní balónika injekčne podajte cez
vnútorný lúmen katétra IAB 10 – 20 ml kontrastnej látky.
UPOZORNENIE
Pri injekčnom podaní kontrastných látok cez vnútorný lúmen
nepoužívajte nadmerný tlak. Nepoužívajte prietokový injektor na
angiografiu. Vysoký tlak, ktorý vyvíja injektor, môže poškodiť vnútorný
lúmen. Na injekčné podanie cez vnútorný lúmen nepoužívajte injekčnú
striekačku menšiu ako 20 ml. Ak pocítite odpor, presvedčite sa, či nie je
vnútorný lúmen upchatý a permanentne ho utesnite.
c. Ak je hrot katétra IAB v aorte správne umiestnený, zákal
neprepúšťajúci röntgenové žiarenie sa odplaví počas
nasledujúcich dvoch až troch úderov srdca.
d. Ak je hrot katétra IAB umiestnený v nesprávnom lúmene, zákal
neprepúšťajúci röntgenové žiarenie zostáva v okolí katétra IAB.
e. Ak zistíte, že katéter IAB je umiestnený vo vnútri nesprávneho
lúmenu, vyberte katéter IAB z pacienta. Zvážte zavedenie nového
katétra IAB cez femorálnu artériu na opačnej strane.
Okrem príčin uvedených vyššie môžu k slabému posilneniu činnosti srdca
prispievať fyziologické podmienky pacienta. Patria sem tieto podmienky:
Priemerný arteriálny krvný tlak pacienta je nízky.
Systémová vaskulárna rezistencia pacienta je nízka.
Srdcová frekvencia pacienta je dostatočne rýchla, aby mohla zhoršiť
naplnenie a vypudenie.