MEGA® IAB CATHETER INSTRUCTIONS FOR USE - Maquet

| 24 | MEGA IAB | Naudojimo instrukcija |
13 pav.
14 pav.
„STATLOCK®“
STABILIZAVIMO PRIEMONĖ
PLEISTRAS
TVIRTINIMO TVARSČIAI
C. SPAUDIMO STEBĖJIMAS VIDINIAME SPINDYJE
500 ml STERILAUS
IV INFUZIJOS
TIRPALO
MAIŠELIS,
PALAIKANT
300 mmHg
ARTERINIS
RINKINYS
PACIENTUI
Į ARTERINIO
SPAUDIMO ĮVESTĮ
IAB POMPOJE
ČIAUPAS
KEITLYS
PASTABA: VISOS JUNGTYS TURI BŪTI SANDARIOS.
15 pav.
ATSARGUMO PRIEMONĖ
NUOLATINIO
PRAPLOVIMO
ĮTAISAS
IKI 2,5 METRO
SPAUDIMUI ATSPARIŲ VAMZDELIŲ
TRIJŲ KRYPČIŲ ČIAUPAS
Į LUERIO JUNGTĮ
KATETERIO PRAILGINTUVE
Kad išgautumėte geriausią signalo kokybę, naudokite ne ilgesnį nei
2,5 metro spaudimo vamzdelį tarp daviklio ir Y jungties Luer kištukinės
įvorės.
Jei stebite spaudimą per vidinį spindį, naudokite standartinį arterinio spaudimo
stebėjimo prietaisą, prijungtą prie trijų krypčių čiaupo. (Žr. 15 pav.) Prijunkite
trijų krypčių čiaupą prie vidinio spindžio Luer kaniulės su vidiniu sriegiu.
Rekomenduojama pastovi 3 ml/val. tėkmė vidiniu spindžiu. Antikoaguliantų
dozė turėtų būti tokia pat, kokia įprastai skiriama toje ligoninėje arterinio
spaudimo rūšims ir gali būti keičiama gydytojo nuožiūra pacientams, kuriems
yra skiriama antikoaguliacinė terapija. Atsižvelgiant į ligoninės taisykles, kas
valandą galima greitai srove į priekį praplauti vidinį spindį jo gebai palaikyti.
ATSARGUMO PRIEMONĖS NAUDOJANT IAB KATETERĮ
SPAUDIMUI STEBĖTI
1. Arteriniam spaudimui kontroliuoti vidiniame spindyje naudokite
standartinį praplovimo aparatą. Turėtų būti pasirinktas atsargus
metodas paruošiant darbui ir praplaunant arterinį spaudimo
kontroliavimo aparatą, kad būtų kuo mažesnė rizika krešuliui
(embolui) patekti į aortą, o iš jos – į miego ir vainikines arterijas.
2. Prieš prijungdami praplovimo aparatą prie lizdinės Luer kaniulės, iš
vidinio spindžio aspiruokite ir išpilkite 3 ml kraujo.
3. Patikrinkite, ar iš vidinio spindžio ir praplovimo aparato pašalinti
visi oro burbuliukai. Be to, pastuksenkite į Y formos jungtį, kad
pašalintumėte visus oro burbuliukus.
4. Prieš pradėdami greitą praplovimą, nustokite pumpuoti intraaortinį
balioną, kad būtų kuo mažesnė tikimybė krešuliui (embolui) patekti į
aortos lanką, jei jis patektų iš vidinio spindžio.
5. Kad užtikrintumėte geriausią signalo kokybę, neimkite kraujo mėginių
iš vidinio spindžio.
6. Visada iš pradžių aspiruokite 3 ml, jei susilpnėja arterinio spaudimo
signalas vidiniame spindyje. Jeigu aspiruodami jaučiate pasipriešinimą,
tai reiškia, kad vidinis spindis užsikimšęs. Nebenaudokite vidinio spindžio
ir ant lizdinės Luer įvorės uždėkite Luer dangtelį.
7. Filtrų arba kitų prietaisų naudojimas gali pakeisti arterinio spaudimo
kreivės vaizdą.
8. Neperveržkite jungčių.
REKOMENDACIJOS IŠGAUTI GERIAUSIĄ SPAUDIMO SIGNALO
KOKYBĘ
1. Tarp daviklio ir Y formos kateterio jungties naudokite ne ilgesnį
kaip 2,5 m ilgio žemo paslankumo spaudimo vamzdelį, koks yra
pridedamas MAQUET/Datascope IAB įvedimo rinkinyje.
2. Kuomet kateteris yra vietoje, aspiruokite ir išpilkite 3 ml kraujo iš vidinio
spindžio ir nedelsiant atlikite praplovimą rankiniu būdu, naudodami
švirkštą, pripildytą nuo 3 ml iki 5 ml praplovimo tirpalo. Tai sumažins
galimybę užsistovėjusiam kraujui sukrešėti vidiniame spindyje.
3. Naudokite tik šiek tik jėgos, kuomet švirkštu aspiruojate vidinį spindį.
4. Nenaudokite R.O.S.E. (angl. Resonance Over Shoot Eliminator –
prietaiso rezonansiniam impulsui pašalinti) ar kitų slopinimo prietaisų.
5. Prieš sudarydami spaudimą, iš praplovimo maišo pašalinkite orą.
6. Pripildykite įrenginį, naudodami gravitacinę jėgą.
7. Praplovimo tirpalo spaudimą palaikykite 300 mmHg lygyje ir
pakelkite aukščiau daviklio.
8. Kai tik intraaortinio balioninio kateterio vidinis spindis užsipildo
krauju (kaip išsiurbus), reikia mažiausiai 15 sekundžių atidaryti
praplovimo vožtuvą, neįskaitant laiko, kol buvo plaunamas kraujo
spaudimo vamzdelis.
9. Patikrinkite, ar iš vidinio spindžio ir praplovimo aparato pašalinti visi
oro burbuliukai.
10. Naudokite kambario temperatūros praplovimo tirpalą.
D. RANKINIU BŪDU IŠPUČIANT IR IŠLEIDŽIANT IAB KATETERĮ
ATSARGUMO PRIEMONĖ
Dėl trombo susidarymo pavojaus IAB kateteris neturėtų būti
nenaudojamas (t. y. nepučiamas arba neišleidžiamas) ilgiau nei 30 min.
Norint palaikyti IAB kateterio funkciją kai nebeveikia pompa, pripūsdami ir
išleisdami IAB vadovaukitės šiais nurodymais:
PERSPĖJIMAS
Rankiniu būdu nepumpuokite IAB, jeigu prie kateterio yra prijungtas
prailgintuvas.
1. Atjunkite kateterio prailginimo vamzdelį nuo IAB kateterio kištukinės
Luer jungties.
2. Prie IAB kateterio kištukine Luer jungtimi prijunkite pridedamą trijų
krypčių čiaupą ir švirkštą.
PERSPĖJIMAS
NIEKADA NEĮLEISKITE ORO Į VIDINĮ SPINDĮ (per vidinę Luer jungtį).
3. Aspiruodami pasitikrinkite, ar kraujas negrįžta per ekstrakorporinį
vamzdelį.
PERSPĖJIMAS
Jeigu per išorinę Luer jungtį su išoriniu sriegiu aspiruojate kraujo, reikia
tuoj pat ištraukti IAB kateterį, kadangi stumiant kateterį galėjo būti
pažeista jo membrana.
4. Įleiskite į IAB 40 ml oro arba helio ir tuoj pat aspiruokite. Kartokite tai
kas 5 minutes, kol IAB kateteris yra nenaudojamas.
5. Atjunkite trijų krypčių čiaupą ir švirkštą, vėl prijunkite IAB kateterio
kištukinę Luer jungtį prie kateterio prailginimo vamzdelio ir toliau
tęskite pumpavimą.
E. IAB KATETERIO IŠTRAUKIMAS
1. Prieš ištraukdami kateterį apsvarstykite antikoaguliantų dozės
sumažinimą arba antikoaguliacinės terapijos nutraukimą.
2. Nustokite pumpuoti IAB.
3. Intraaortinį balioninį kateterį atjunkite nuo intraaortinės pompos
ir leiskite jam ventiliuotis į aplinką. Ligonio kraujo spaudimas
supliukšdys baliono membraną, ir bus galima ją ištraukti.
4. Nuimkite įtvirtinimo priemones ir/ar pašalinkite tvarsčius.
ATSARGUMO PRIEMONĖ
Kad nenukirptumėte kateterio ar įstūmimo vamzdelio, šalindami
tvarsčius nenaudokite žirklių.
5. Ištraukite IAB kateterį.
Jei naudojamas įstūmimo vamzdelis:
a. Atlaisvinkite universalųjį vamzdelio sandariklį nuo jungties ir ištraukite
IAB kateterį pro įvedimo vamzdelį, kol pajuntate pasipriešinimą.
PERSPĖJIMAS
Nebandykite traukti balionėlio membranos pro įvedimo vamzdelį.
b. Pašalinkite kartu IAB kateterį ir įvedimo vamzdelį – kaip vieną dalį.
PERSPĖJIMAS
Jeigu traukdami IAB kateterį pajuntate pernelyg didelį pasipriešinimą,
nustokite traukti ir apsvarstykite galimybę pašalinti IAB kateterį, atliekant
arteriotomiją. Gali būti sunku ištraukti dėl kraujo krešulio balionėlio
membranos viduje, susidariusio dėl nesandarios balionėlio membranos.
6. Šalindami IAB kateterį, užspauskite pirštais vietą žemiau punkcijos.
Kelias sekundes leiskite laisvai kraujuoti, tada užspauskite vietą virš
punkcijos ir leiskite kelias sekundes vykti atgaliniam kraujavimui.
Pasiekite hemostazę punkcijos vietoje.
7. Atidžiai apžiūrėkite, ar perfuzija pakankama galūnėje per atstumą nuo
punkcijos vietos.
PERSPĖJIMAS
Jeigu ištraukę intraaortinį balioninį kateterį pamatote, kad atsirado
galūnės išemija, gali prireikti atlikti korekcinę kraujagyslių procedūrą.
ATSARGUMO PRIEMONĖ
Apžiūrėkite visą įstūmimo vamzdelį ir intraaortinį balioninį kateterį, kad
įsitikintumėte, jog ištrauktas visas prietaisas.
PASTABA: Jei jūs turite pradėti pumpuoti IAB pašalinę IAB kateterį, galite
jį įvesti per poodį į priešingos pusės šlaunies arteriją. Nenaudokite tos pačios
punkcijos vietos.
PERSPĖJIMAS
IAB skirtas ir patvirtintas naudoti tik vieną kartą. Nėra įrodymų dėl
gaminio patvirtinimo naudojimui antrą kartą, nepriklausomai nuo to,
ar jis yra sterilus, ar ne, todėl galimas gaminio veikimo sutrikimas (pvz.:
balionėlio membranos perforacija, negalėjimas gauti arterinio spaudimo
signalą). Jei IAB įvedamas ir ištraukiamas nesilaikant IFU, galima sužaloti
pacientą (pvz., kraujagyslių disekcija, infekcija).
A PRIEDAS: VEIKSNIAI, ĮTAKOJANTYS PADIDĖJIMĄ
Jei pradėjus pumpuoti balionėlis nepakankamai didėja iki norimo dydžio, tai
gali vykti dėl vienos iš šių priežasčių:
1. Baliono membrana nevisiškai išlenda iš išstūmimo vamzdelio.
Traukite įvedimo vamzdelį atgal, kol visa balionėlio membrana visiškai
išlįs iš įvedimo vamzdelio.
2. Balionėlio membrana nėra visiškai išsiskleidusi. Žr. B skyrių,
Pradedant IAB pumpavimą, 7 punktas.
3. Nustatytas per mažas IAB didėjimas/tūris IAB pompoje.
Pareguliuokite IAB didėjimo (tūrį) valdymą IAB pompoje.
4. Intraaortinis balioninis kateteris įstatytas aortos lanke,
poraktikaulinėje arterijoje arba kitoje netinkamoje aortos vietoje.
Apžiūrėkite IAB kateterio padėtį atlikdami fluoroskopiją. Jei kateteris
įstatytas netinkamoje vietoje, pašalinkite visas tvirtinimo priemones ar
siūles, kuriomis galėjo būti tvirtinamas universalusis vamzdelio sandariklis
arba STAT-GARD mova, ir perstatykite intraaortinį balioninį kateterį.
5. IAB kateteris įstatytas netinkamame spindyje: Norėdami patikrinti, ar
intraaortinio balioninio kateterio galas tinkamai įstatytas vidinio spindžio
padėtyje, atlikite fluoroskopiją, vadovaudamiesi šiais nurodymais:
a. Aspiruokite 3 ml kraujo iš vidinio intraaortinio IAB kateterio
spindžio (lizdinės Luer įvorės).
b. Pumpuodami IAB, suleiskite 10–20 ml kontrastinės medžiagos į
IAB kateterio vidinį spindį.
PERSPĖJIMAS
Nespauskite per stipriai, leisdami kontrastinę medžiagą į vidinį spindį.
Nenaudokite angiografinio tėkmės greičio injektoriaus. Injektoriaus
generuotas didelis spaudimas gali pažeisti vidinį kateterio spindį.
Nenaudokite mažesnių nei 20 ml tūrio švirkštų leisti į vidinį spindį. Jeigu
jaučiate pasipriešinimą, laikykite, kad vidinis spindis užsikimšęs, ir visiškai
uždarykite jį.
c. Jeigu IAB kateterio galas yra tinkamoje padėtyje aortoje,
rentgeno kontrastinės medžiagos sankaupa išsisklaidys dviejų
arba trijų širdies susitraukimų metu.
d. Jeigu IAB kateteris bus netikrame spindyje, rentgeno kontrastinės
medžiagos sankaupa liks aplink IAB kateterį.
e. Jeigu nustatote, kad IAB kateteris yra netinkamame spindyje,
pašalinkite IAB kateterį iš paciento. Apsvarstykite kito
intraaortinio kateterio įvedimo galimybę per kontralateralinę
šlaunies arteriją.
Be aukščiau pateiktų priežasčių, nepakankamam padidėjimui įtakos gali turėti
fiziologiniai veiksniai. Iš jų:
Ligonio žemas vidutinis arterinis kraujo spaudimas.
Mažas ligonio sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas.
Pakankamai didelis ligonio širdies susitraukimų dažnis, sutrikdantis skilvelių
prisipildymą ir išstūmimą.