MEGA® IAB CATHETER INSTRUCTIONS FOR USE - Maquet

| 28 | Navodila za uporabo | MEGA IAB |
Slika 13
Slika 14
PRIPOMOČEK ZA
STABILIZACIJO STATLOCK®
TRAK
SPOJNE BLAZINICE
C. NADZOR TLAKA SKOZI NOTRANJO SVETLINO
Slika 15
VSEBINA 500 ml
INFUZIJSKE VREČKE
S STERILNO IV
RAZTOPINO SE
OHRANJA PRI
300 mmHg
KOMPLET
ZA ARTERIJSKI
SPREJEMNIK
DO ARTERIJSKEGA
TLAČNEGA DOVODA
NA ČRPALKI IAB
OPOMBA: VSI PRIKLJUČKI MORAJO TESNITI.
PREVIDNOSTNI UKREP
ZAPORNA
PIPA
PRETVORNIK
NAPRAVA
ZA NEPRESTANO
SPLAKOVANJE
MAKSIMALNO 2,5 METERA
TLAČNE CEVI
3-POTNI PETELINČEK
DO PRIKLJUČKA LUER
NA PODALJŠKU KATETRA
Za optimalno kakovost signala med med pretvornikom in žensko Luer
spojko Y-priključka ne sme biti več kot (največ) 2,5 metra tlačnih cevi.
Za nadziranje tlaka skozi notranjo svetlino uporabljajte standardni aparat za
nadziranje arterijskega tlaka, povezan s tridelnim petelinčkom. (Glejte sliko 15.)
Povežite trismerno pipo z žensko Luer spojko notranje svetline. Priporoča se
stalni pretok 3 ml/uro skozi notranjo svetlino. Antikoagulant odmerjajte skladno
s standardno bolnišnično prakso za arterijske tlačne napeljave. Po navodilih
zdravnika ga je mogoče spreminjati za bolnike, ki prejemajo antikoagulantno
terapijo. Skladno z bolnišnično politiko lahko na vsako uro spustite hiter curek v
notranjost svetline kot pomoč pri vzdrževanju prehodnosti notranje svetline.
PREVIDNOSTNI UKREPI MED NADZIRANJEM TLAKA SKOZI
IAB KATETER
1. Uporabljajte standardne pripomočke za nadzor arterijskega tlaka z
notranjo svetlino. Pri vzpostavitvi in spiranju aparata za nadziranje
arterijskega tlaka ravnajte previdno, da zmanjšate tveganje, da bi
krvni strdek zašel v aorto, kjer bi lahko morebiti vstopil v karoditne ali
venčne arterije.
2. Izsesajte in zavrzite 3 ml volumna krvi iz notranje svetline preden
prikljucite aparat za spiranje na žensko Luer spojko.
3. Prepričajte se, da v notranji svetlini in v aparatu za spiranje ni zračnih
mehurčkov. Potrkajte po Y-priključku, da iz njega odstranite zračne
mehurčke.
4. Pred hitrim spiranjem ustavite črpanje intraaortnega balona, da
zmanjšate tveganje vstopa krvnega strdka v aortni lok, če iz notranje
svetline izstopi krvni strdek.
5. Za optimalno kakovost signala notranje svetline ne uporabljajte za
vzorčenje krvi.
6. Vedno najprej izsesajte 3 ml, če postanejo signali tlaka notranjega
aortne svetline slabši. Če med izsesavanjem naletite na upor, označite
notranjo svetlino kot neprehodno. Prenehajte uporabljati notranjo
svetlino in jo zaprite z Luer zaporko ali žensko Luer spojko.
7. Uporaba notranjih filtrov ali drugih naprav lahko spremeni videz
oblike valov arterijskega tlaka.
8. Spojev ne zategujte preveč.
PRIPOROČILA ZA OPTIMALNO KAKOVOST SIGNALA PRITISKA
1. Med pretvornikom in Y-priključkom katetra ne uporabljajte več kot
2,5 m manj elastičnih tlačnih cevi, kot jih npr. dobavlja MAQUET/
Datascope v priboru za vstavljanje intraaortnega balona.
2. Po namestitvi katetra izsesajte in zavrzite 3 ml krvi iz notranje svetline
in nato nemudoma izvedite ročno spiranje z brizgo, napolnjeno s
3 ml do 5 ml raztopine za spiranje. S tem boste zmanjšali možnosti
strjevanja stoječe krvi v notranji svetlini na minimum.
3. Med izsesavanjem notranje svetline z brizgo uporabljajte rahlo silo.
4. Ne uporabljajte R.O.S. E. (Resonance Over Shoot Eliminator) ali druge
naprave za vlaženje.
5. Preden ustvarite v spiralni vrečki pritisk, iz nje odstranite zrak.
6. Pripravite vzpostavitev pritiska z gravitacijskim spiranjem.
7. Vzdržujte 300 mmHg tlaka raztopine in jo dvignite nad pretvornik.
8. Ko se notranja svetlina intraaortnega balona napolni s krvi (kot na primer
po izsesavanju), mora biti spiralni ventil aktiviran najmanj 15 sekund
poleg tistega časa, ki ga potrebuje za očiščenje krvi iz cevne napeljave.
9. Prepričajte se, da v notranji svetlini in v aparatu za spiranje ni zračnih
mehurčkov.
10. Uporabite spiralno raztopino sobne temperature.
D. ROČNO NAPIHOVANJE IN PRAZNJENJE IAB KATETRA
PREVIDNOSTNI UKREPI
Intraaortni balon naj ne bo neaktiven (npr. napihovanje in izpihovanje)
več kot 30 minut, ker lahko nastane krvni strdek.
Za vzdrževanje aktivnost intraaortnega balonskega katetra v primeru, da
črpalka odpove, ročno napihujte in izpihujte intraaortni balon na naslednji
način:
OPOZORILO
Intraaortnega balonskega katetra ne napihujte ročno s podaljškom cevi,
pritrjenim na intraaortni balonski kateter.
1. Podaljšek katetra odstranite od moškega luer navojnega priključka IAB
katetra.
2. Priloženi tridelni petelinček in brizgo pritrdite na moški Luer navojni
priključek IAB katetra.
OPOZORILO
NIKOLI NE VBRIZGAJTE ZRAKA V NOTRANJO SVETLINO (ženska Luer
spojka).
3. Z izsesavanjem zagotovite, da se kri ne bo vračala skozi
zunajtelesno cevko.
OPOZORILO
Če izsesate kri iz Luer moškega navojnega priključka zunajtelesne cevke, je
indicirana takojšnja odstranitev intraaortnega balonskega katetra, saj obstaja
možnost, da se je balonska membrana med vstavljanjem poškodovala.
4. Napihnite IAB s 40 ml zraka ali helija in nemudoma izsesajte. Ponovite
vsakih 5 minut, medtem ko je intraaortni balon neaktiven.
5. Odstranite tridelni petelinček in brizgo ter ponovno pritrdite moški
Luer navojni priključek intraaortnega balonskega katetra na podaljšek
katetra ter nadaljujte s črpanjem.
E. ODSTRANITEV IAB KATETRA
1. Preden odstranite, antikoagulacijsko terapijo po potrebi zmanjšajte ali
ukinite.
2. Prenehajte s črpanjem IAB.
3. Prekinite povezavo med intraaortnim balonskim katetrom in črpalko
intraaortnega balona ter počakajte, da se intraaortni balonski kateter
izprazni v ozračje. Krvni pritisk bolnika bo povzročil, da se bo balonska
membrana sesedla in jo bo mogoče izvleči.
4. Odstranite vse pritrditvene naprave in/ali šive ter obveze.
PREVIDNOSTNI UKREP
Da ne prerežete intraaortnega balonskega katetra ali uvajalnega
pripomočka, ne uporabljajte škarij za odstranjevanje povoja.
5. Odstranite intraaortni balonski kateter.
Pri uporabi uvajalne cevke:
a. Odvijte cevni zatič iz spojke in vlecite intraaortni balonski kateter skozi
uvajalno cevko, dokler ne naletite na upor.
OPOZORILO
Balonske membrane ne skušajte izvleči skozi uvajalno cevko.
b. Odstranite intraaortni balonski kateter ter uvajalno cevko kot enoto.
OPOZORILO
Če med odstranjevanjem intraaortnega balonskega katetra začutite
nenavaden upor, ustavite postopek in razmislite o možnosti
odstranitve intraaortnega balonskega katetra z arteriotomijo. Težave
pri odstranjevanju so lahko posledica zataknitve zaradi krvnega strdka,
ki se je oblikoval znotraj balonske membrane zaradi puščanja balonske
membrane.
6. Med odstranjevanjem intraaortnega balonskega katetra s prsti pritiskajte
pod mestom punkcije. Za nekaj sekund omogočite prosto proksimalno
krvavenje, nato pa na mesto punkcije pritisnite ter nekaj sekund
počakajte, da se krvavenje ustavi. Zaustavite krvavitev na mestu punkcije.
7. Dobro preglejte, ali je okončina distalno od mesta vstavitve ustrezno
prekrvavljena.
OPOZORILO
Če po odstranitvi intraaortnega balonskega katetra opazite ishemijo
okončin, je morda nakazan žilni poseg.
PREVIDNOSTNI UKREP
Ko uvajalno cevko in intraaortni balonski kateter odstranite, ju preglejte
in se ponovno prepričajte, da ste odstranili celotno napravo.
OPOMBA: Če morate začeti s črpanjem intraaortnega balona po odstranitvi
intraaortnega balonskega katetra, ga lahko vstavite pod kožo na stegenski
arteriji na nasprotni strani. Ne vstavite na isto mesto.
OPOZORILO
IAB je zasnovan in preverjen samo za enkratno uporabo. Za ponovno
uporabo istega izdelka (sterilnega ali nesterilnega) ni dokazov. Pride
lahko do okvare izdelka (npr.: preluknjanje balonske membrane,
nezmožnost pridobitve arterijskega tlačnega signala). Če IAB ni
vstavljen ali odstranjen v skladu z navodili za uporabo, lahko pride do
poškodovanja bolnika (npr.: disekcija žile, okužba).
DODATEK A: DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA POVEČANJE
Če povečanje po začetku črpanja še ni na želeni stopnji, je morda nakazano kaj
od naslednjega:
1. Balonska membrana ni povsem zapustila uvajalne cevke.
Potegnite uvajalno cevko nazaj, da balonska membrana povsem
izstopi iz uvajalne cevke.
2. Balonska membrana ni povsem odprta. Glejte poglavje B, Črpanje
z intraaortnim balonom, 7. točka.
3. Povečanje intraaortnega balona/nadzor volumna črpalke
intraaortnega balona je nastavljeno prenizko. Prilagodite povečanje
intraaortnega balona/nadzor volumna na črpalko intraaortnega balona.
4. Intraaortni balonski kateter je nameščen v aortni lok,
podključnično arterijo, ali je kako drugače napačno nameščen v
aorti.Opazujte intraaortni balonski kateter s fluoroskopijo. V primeru
slabe lege odstranite spoje ali pritrditvene pripomočke, ki ste jih
namestili preko univerzalnega cevnega zatiča ali ovoja STAT-GARD ter
intraaortni balonski kateter premestite.
5. Intraaortni balonski kateter je nameščen v napačni svetlini:
S fluoroskopijo preverite pravilni intraluminalni položaj konice
intraaortnega balonskega katetra na naslednji način:
a. Izsesajte 3 ml krvi iz notranje svetline intraaortnega balonskega
katetra (ženska Luer spojka).
b. Med IAB črpanjem injicirajte 10-20 ml kontrastne tekočine skozi
notranjo svetlino IAB katetra.
OPOZORILO
Med vbrizgavanjem kontrastnega medija skozi notranjo svetlino ne
uporabljajte prevelikega pritiska. Ne uporabljajte angiografskega
pretočnega injektorja. Visok pritisk, ki ga proizvaja injektor, lahko
poškoduje notranjo svetlino. Med vbrizgavanjem skozi notranjo
svetlino ne uporabljajte brizge, manjše od 20 ml. Če naletite na upor,
obravnavajte notranjo svetlino za neprehodno in jo trajno zatesnite.
c. Če je konica intraaortnega balonskega katetra pravilno
nameščena znotraj aorte, se bo za žarke neprepusten oblak spral
z naslednjima dvema ali tremi srčnimi utripi.
d. Če je konica intraaortnega balonskega katetra nameščena
v napačni svetlini, bo za žarke neprepusten oblak obdajal
intraaortni balonski kateter.
e. Če je intraaortni balonski kateter nameščen v napačni svetlini,
odstranite intraaortni balonski kateter iz bolnika. Pretehtajte
možnost namestitve novega intraaortnega balonskega katetra v
stegensko arterijo na nasprotni strani.
Poleg tega lahko k slabemu naraščanju prispeva tudi fiziološko stanje. Med
dejavniki so:
Bolnikov povprečni arterijski pritisk je nizek.
Bolnikova sistemska žilna odpornost je nizka.
Bolnikov srčni pritisk je dovolj hiter, da ogrozi polnjenje prekata in izmet.