Vol. XXXIV Suppl. 2 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

La stabilizzazione dinamica nelle discopatie degenerative lombari: indicazioni e revisioni dei casi
Tab. I.
Numero di Dynesys 22
Primo impianto 18.06.2003
Ultimo impianto 10.11.2004
Maschi/Femmine 11/11
Età media 43,8 (max 62 - min 23)
Numero di livelli
6 Due livelli
16 Un livello
Tipi di livello
4 casi L4-L5-S1
15 casi L4-L5
2 casi L3-L4-L5
1 caso L5-S1
Indicazioni
1. Solo instabilità 12 pazienti
2. 1 + flavectomia + erniectomia un livello 6 pazienti
3. 1 + decompressione un livello 3 pazienti
4. 1 + erniectomia + decompressione un livello 1 paziente
La primaria indicazione fu quella di una stenosi del canale vertebrale
in concomitante spondilolistesi e/o scoliosi su base degenerativa.
Il criterio terapeutico si basa sulla possibilità di correzione della
alterazione biomeccanica del segmento di rachide trattato.
STUDIO PRE- E POST-OPERATORIO
Lo studio dei pazienti comprendeva una accurata raccolta dei
dati anamnestici, esame clinico generale e neurologico e studio
dell’imaging.
Lo studio radiografico includeva l’esecuzione di radiografie
standard nelle proiezioni standard antero-posteriore e laterale e
proiezioni dinamiche.
È stato inoltre effettuato una studio RMN ed in alcuni casi TC.
È stato utilizzato quale sistema di valutazione clinica l’Oswestry
Disability Index.
TECNICA CHIRURGICA
La via di accesso utilizzata è stato l’approccio posteriore al rachide
lungo la linea mediana la di sopra del segmento da trattare. La
tecnica prevede la possibilità di utilizzare la via paravertebrale di
Wiltse 1 da noi utilizzata in un caso. Infatti in realtà tale approccio
non consente di effettuare una decompressione e/o erniectomia
qualora ciò sia necessario.
L’inserimento delle viti transpeduncolari è stato eseguito con
la classica tecnica di Magerl. In effetti la peculiarità dello strumentario
che impone il rispetto delle faccette articolari costringe
l’operatore ad un ingresso al peduncolo molto laterale al confine
con l’apofisi trasversa. La decompressione laddove necessaria è
stata eseguita con la classica tecnica laminotomica. È sempre stata
rispettata l’integrità delle faccette articolari.
IMPIANTO
Il sistema è costituito da viti peduncolari in titanio (Protasul 100).
Un sistema distanziatore elastico in policarbonatouretano (Sulene
PCU) ed una corda di connessione in poliestere (Sulene PET). La
superficie delle viti è sabbiata. Le viti transpeduncolari ancorano
il sistema al corpo vertebrale ed il sistema modulare connette gli
elementi tra di loro. La corda di connessione collega la testa delle
viti tra di loro attraversando il centro dello spaziatore elastico.
Un sistema di compressione predeterminato consente di fornire
all’impianto la giusta tensione. La stabilità così ottenuta consente
di controllare le forze in compressione ed anche le forze di taglio.
RISULTATI
Dal giugno 2003 abbiamo trattato 22 pazienti.
La Oswestry Disability Index è una scala che misura in percentuale
(da 0% a 100%) il grado di invalidità dei pazienti trattati secondo
lo schema sottostante.
Da 0% a 20% = minima limitazione
Da 20% a 40% = moderata limitazione
Da 40% a 60% = severa limitazione
Da 60% a 80% = grave limitazione
Da 80% a 100% = grave disabilità e/o esagerazione dei sintomi
La percentuale media dell’Oswestry score era del 59,8% (range:
92%-32,5%) con un grado di inabilità dei pazienti operati severo.
Al follow-up tale percentuale media scendeva al 13,9% (range:
0%-44,4 %) con un grado di inabilità medio minimo. Nei pazienti
con follow-up maggiore tali risultati non mostrano sostanziali
variazioni.
DISCUSSIONE
La degenerazione discale può essere la causa determinante di una
instabilità spinale di varie forme e diverse caratteristiche 2 .
L’instabilità è in grado di produrre una locale lombalgia ed un
dolore di tipo pseudoradicolare così come un dolore radicolare e
nei casi più accentuati un deficit neurologico 3 . La procedura chirurgica
di decompressione da sola può accentuare tale instabilità 4 .
Per tali motivi ed alla luce delle diverse condizioni suddescritte la
stabilizzazione vertebrale è spesso necessaria.
Essa si attua classicamente con la ricerca di una artrodesi vertebrale
associata o meno all’uso di un sistema di fissazione interna.
A seconda della patologia da trattare le tecniche utilizzate per
ottenere la fusione possono essere varie (artrodesi in situ, artrodesi
strumentata, fissazione peduncolare, PLIF, TLIF, ALIF). E ognuna
di queste procedure naturalmente presenta svantaggi e vantaggi. In
generale diversi lavori riportano una alta incidenza di complicanze
(dal 5 al 25% a seconda degli autori 5-6 ).
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