Documenti per la Salute 19 - Trentino Salute

CAPITOLO 12
12.5. Ospedale e territorio: il nostro legame e la nostra continuità è il
nostro assistito
B. VINASSA, R. VALFRÈ, P. GIULIANO, V. VOTTERO, C. GALOTTO, P. SGUAZZI - Distretto 3
Orbassano (To)
AUTORE REFERENTE: BARBARA VINASSA, ASL 5 Orbassano, via Papa Giovanni XXIII
9, 10043 Orbassano (To) – tel.: 011 9036460, fax: 011 9036462, e-mail:
distretto3@asl5.piemonte.it
L’esigenza di garantire la continuità dell’assistenza sanitaria anche successivamente
al ricovero ospedaliero prevede l’utilizzo di appropriati modelli organizzativi,
da utilizzare nella fase precoce di dimissione, concordati tra strutture
ospedaliere e strutture territoriali.
Tali modelli si debbono basare su una corretta valutazione delle necessità
assistenziali post-ricovero del paziente in dimissione da parte del personale
ospedaliero e sulla messa a disposizione di idonei interventi di sostegno, concordati
con la struttura ospedaliera, da parte delle strutture territoriali.
Situazione di avvio
L’ASL 5 in questi ultimi anni si è adoperata per affrontare, con competenza
ed efficacia, le situazioni di bisogno che si possono prefigurare e che più
frequentemente rappresentano la problematicità che l’organizzazione
ospedaliera in accordo e collaborazione con la realtà assistenziale territoriale
deve operare a risolvere: pazienti con bisogni sanitari ospedalieri residui, pazienti
autosufficienti con bisogni sanitari NON ospedalieri, pazienti NON
autosufficienti con bisogni sanitari NON ospedalieri, pazienti autosufficienti con
bisogni socio-assistenziali.
Obiettivo
Perfezionamento delle procedure organizzative già in atto anche mediante
la codificazione del programma immaginato e coinvolgimento dell’ASO S. Luigi
Gonzaga in una definizione di DIMISSIONE PROTETTA.
Strategie
È prevista la stesura di una serie di documenti volti ad una maggiore informazione
al paziente e famigliari dei percorsi già programmati, ad un miglioramento
della trasmissione di informazione delle caratteristiche assistenziali
dell’utente tra Ospedale e Territorio, ad un maggior coordinamento e
condivisione rispetto al bisogno del ricoverato tra Direzione Sanitaria e Con­
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