Documenti per la Salute 19 - Trentino Salute

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CAPITOLO 12 Metodologia Si è costituita la Rete Aziendale per la Qualità che prevede, all’interno di tutte le U.O. la figura del Responsabile Assicurazione Qualità (R.A.Q.), e di Gruppi di Miglioramento della Qualità (G.M.Q.) composti da rappresentanti di tutte le figure che in intervengono nel processo assistenziale. L’operazione vede coinvolte circa 650 persone. Tutta la Rete Aziendale è stata formata tramite corsi ECM che hanno previsto oltre ai concetti base della qualità, l’approccio multidisciplinare alle metodologie PDCA e l’utilizzo di strumenti di supporto. Alcuni RAQ sono stati formati in modo più approfondito attraverso corsi di formazione per “Auditor interno” e per “Valutatori dei Sistemi Qualità”, tenuti dall’organismo di Certificazione IMQ-CSQ (Istituto Marchio Qualità Certificazione Sistemi Qualità). In questo modo la struttura della rete aziendale ha cominciato a presentare un assetto di profili e competenze eterogenee e ben definite e ciò ha permesso di introdurre le Verifiche Ispettive Interne come metodo sistematico. Area Accreditamento Istituzionale Attraverso incontri mediati con lo staff centrale dell’U.O. Ufficio Qualità, Accreditamento e Relazioni con il Pubblico, ogni U.O. ha costruito un Documento organizzativo di reparto per ogni macroattività erogata (Degenza, Day Hospital, Day Surgery, Ambulatorio, ecc...). Si sono redatti 560 documenti di reparto che hanno determinato il ripensamento ed il riorientamento dell’organizzazione interna, consentendo a RAQ e GMQ di diventare attori organizzativi della performance clinica di reparto. Il Documento Organizzativo di reparto è così articolato: - Identificazione e rintracciabilità dell’Unità Operativa - Elenco delle prestazioni erogate - Organigramma con evidenza dei ruoli - Funzionigramma con matrice di responsabilità e sostituzioni - Organizzazione interna finalizzata alla continuità assistenziale 24h/24h - Modalità di accesso - Standard di qualità - Strumenti di verifica - Procedure utilizzate Il passo successivo è stato quello di recepire per ogni U.O. (119) dell’Azienda Linee Guida per patologia secondo criteri EBM e che le stessa fossero tradotte in percorsi diagnostico terapeutico attraverso l’utilizzo di Flow-Chart. Il lavoro ha permesso di recepire 119 linee guida e 119 percorsi diagnostici terapeutici. 308 Provincia Autonoma di Trento - Documenti per la salute n. 19
CAPITOLO 12 Area Qualità Percepita Si sono sviluppati degli indicatori di performance attraverso “Indicatori di Processo e di esito della cura”, entrambi sono stati inseriti come obiettivi delle Unità Operative nella scheda di budget. Gli Indicatori di esito della Cura” sono stati formulati secondo la metodologia del Canadian Council on Health Services Accreditation che prevede le seguenti fasi: 1. Formulazione dell’indicatore 2. Domande chiave 3. Descrizione e tipologia 4. Scopo rationale e utilizzatori 5. Formula 6. Definizione delle variabili di base e delle modalità di rilevazione 7. Limitazioni ed esclusioni 8. Analisi dei dati 9. Riferimenti bibliografici Il lavoro ha permesso di recepire 119 indicatori. Per quanto riguarda gli indicatori di processo, sono stati utilizzati 3 strumenti: i questionari, i reclami e i Focus Group. Il Lavoro ha visto la somministrazione di 4.000 questionari che hanno indagato tutti i processi assistenziali, l’analisi dei reclami ed i focus group hanno permesso di rilevare le criticità maggiori e quindi di poter mettere in atto azioni correttive adeguate. Area ISO 9001:2000 i risultati La strategia aziendale è stata quella di avviare il processo di accreditamento all’eccellenza secondo la Norma UNI EN ISO 9001: 2000 nelle diagnostiche trasversali e nei Servizi di supporto – Servizio di Anatomia, Istologia, Citologia Patologica e Citogenetica; Radiologia Cattedra “R”; Laboratorio di Analisi Centrale; Servizio di Nutrizione e Dietetica Clinica – per estendere il dominio alle Degenze e alle Unità Strategiche – Neurologia e Centro Ictus; Servizio di Prevenzione e Protezione; Ufficio Qualità, Accreditamento e Relazioni con il Pubblico; Affari Generali e Legali; Formazione e Aggiornamento. Sono attualmente in via di Certificazione le seguenti U.O.: Nefrologia e Dialisi, Neonatologia, Malattie Infettive Adulti, Clinica Urologia, Chirurgia Generale e Trapianti d’Organo. Area Risk Management Il progetto avviato all’interno di 2 Unità Operative, prevede un approccio metodologico basato sulla mappatura sia del rischio clinico che farmacologico, Provincia Autonoma di Trento - Documenti per la salute n. 19 309
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Nuova governance in una rete di com
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Presentazione La sfida forse più i
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Indice 13 Carlo Favaretti: Presenta
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Presentazione della conferenza Le C
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Le premesse per un buon lavoro ci s
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Parte I Sessioni Plenarie Provincia
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CAPITOLO 1 Nuova governance in una
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CAPITOLO 1 principio di interdipend
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CAPITOLO 2 Le esperienze delle Reti
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CAPITOLO 4 Gli standard e le strate
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