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CMC14209-D&T-Novembre09:D&T 16-11-2009 13:11 Pagina 28 28 diagnosi & terapia 08/09 spazio-salute.it Salute gano, così come quella transplacentare. Recentemente è stata documentata la trasmissione alimentare attraverso succhi preparati da alberi di palma o canna da zucchero. Dopo un periodo di incubazione di 8-14 giorni, la malattia si manifesta come una sindrome influenzale: è questa la fase acuta. Nel punto di penetrazione del parassita si può spesso osservare una piccola area eritematosa infiltrata, il chagoma, o un caratteristico edema palpebrale unilaterale accompagnato da congiuntivite (segno di Romaña). Nella maggior parte dei casi la fase acuta termina con la guarigione clinica. E’ possibile tuttavia che, dopo un lungo periodo di infezione subclinica persistente, compaiano sintomi e segni obiettivi di cardiopatia o delle cosiddette megasindromi intestinali, quali megaesofago e megacolon. E’ questa la fase cronica. Nei pazienti che vanno incontro a immunosoppressione, come in caso di HIV/AIDS o gravidanza, la parassitosi può riattivarsi. L’attuale chemioterapia è limitata a due farmaci, nifurtimox e benznidazolo, efficaci solo negli stadi precoci delle infezioni acute o riattivate. La prognosi risulta relativamente benigna nelle forme acute non complicate, ma la letalità è invece elevata nella tripanosomiasi cronica. Le strategie di controllo sono mirate soprattutto alla lotta agli insetti vettori e al risanamento delle precarie abitazioni rurali sudamericane. Non esistono vaccini o farmaci appropriati per la profilassi. L’uso di insetticidi e zanzariere impregnate con insetticidi ad azione residuale e l’applicazione di creme repellenti rappresentano le più comuni ed efficaci norme di profilassi comportamentale per gli abitanti delle zone rurali e più disagiate del Sud e Centro America. Il viaggiatore che per pochi giorni soggiorna nelle consuete località turistiche, anche nei paesi in cui la malattia è endemica, difficilmente sarà esposto al rischio. Raramente, infatti, le camere di alberghi selezionati sono infestate da triatomine. Molto si sta facendo per contrastare la malattia di Chagas, che continua ad incombere sulle popolazioni tropicali con un’alta morbilità e mortalità. Ma è ancora poco. Il budget per il controllo della tripanosmiasi americana e delle altre cosiddette malattie neglette è ancora basso, se confrontato con quello destinato alle altre malattie. TUBERCOLOSI F. N. LAURIA , F. FARAGLIA U.O.C. Malattie Infettive Apparato Respiratorio Istituto Nazionale per le Malattie Infettive “L.Spallanzani” 1. TBC NEL MONDO Ogni anno nel mondo 8,8 milioni di persone si ammalano e oltre 1,6 milioni muoiono di tubercolosi (TB). L’O.M.S. stima che nel 2007 l’incidenza della patologia tubercolare è stata nel mondo di 9.3 milioni di casi, la prevalenza di 13,7 milioni di casi. Circa l’80% dei casi di TB è concentrato in soli 22 Paesi: il 55% dei casi si verificano in Asia, il 31% in Africa, 6% nelle regioni del mediterraneo orientale, il 5% Europa e 3% continente americano. Tra i nuovi casi il 14% è risultato anche affetto da HIV e tra questi pazienti il 73% dei decessi è da attribuire alla TB. Tuttavia, i dati epidemiologici evidenziano che , nonostante un costante aumento in termini di valore assoluto dei nuovi casi di TBC dovuto ad un aumento della popolazione generale, il tasso d’incidenza sta diminuendo molto lentamente (nel 2004: 142 nuovi casi /100.000ab. e nel 2007: 137 nuovi casi/ 100.000 ab.). Tale minimo miglioramento del tasso di incidenza non riguarda le regioni europee dove l’incidenza rimane invariata. Inoltre, è diventato sempre più rilevante negli ultimi anni il riscontro di ceppi di micobatteri tubercolari caratterizzati da farmaco resistenza. Si stima infatti che nel 2007 mezzo milione di casi sono risultati resistenti ad isoniazide e rifampicina (MDRTB). I più alti tassi di tubercolosi resistente e multiresistente (MDR e XDR-TB, i casi definiti “Estremamente resisten-
CMC14209-D&T-Novembre09:D&T 16-11-2009 13:11 Pagina 29 Salute 08/09 diagnosi & terapia spazio-salute.it 29 ti”), risultano concentrati soprattutto nell’Europa dell’Est. 2. TBC IN ITALIA Mentre la tubercolosi in Italia è percepita a livello di pubblica opinione come malattia del passato, i dati epidemioligici , soprattutto quelli recenti. dimostrano il contrario. Il numero assoluto di diagnosi di Tubercolosi è stato nel 2007 (casi notificati) di 4527, pari a un tasso d’incidenza annuo di 7,7 casi/100.000 ab.. Analizzando il tasso annuale d’incidenza della Tubercolosi (pazienti italiani e pazienti stranieri), si evidenzia una lenta discesa dal 1995 (da 10 casi / 100.000 ab. nel 2005 a 7,7 casi/100.000 ab. nel 2007 ), ma negli ultimi anni il tasso rimane pressoché invariato. Circa 1 paziente su tre con diagnosi di tubercolosi risulta essere di origine straniera: i casi di TB registrati in cittadini stranieri residenti in Italia nel periodo 1999- 2007 hanno rappresentato circa il 35% dei casi notificati. Si registra un costante aumento negli anni passando dal 22% del 1999 al 43,3 % nel 2007). Secondo i dati del ministero della salute nel periodo 1999-2007, solo il 15% dei casi di TB in soggetti stranieri residenti in Italia si è manifestato entro il primo anno di residenza in Italia ; la percentuale raggiunge quasi il 34% entro il secondo anno. Se ne deduce che più del 50% delle diagnosi vengono effettuate dopo il 2° anno di residenza nel nostro paese. Tali dati fanno ipotizzare un ritardo diagnostico per questo tipo di patologia nella popolazione immigrata da correlare probabilmente ad esclusione sociale,condizioni abitative con scarso livello igienico-sanitario e scarso accesso alle cure. L’interessamento polmonare costituisce la maggior parte dei casi segnala ti e la classe d’età avanzata è quella maggiormente rappresentata. Tuttavia, negli ultimi anni si è registrato un incremento del numero di nuovi casi tra le classi di età più giovani, soprattutto quella compresa tra i 15 e i 24 anni:fenomeno da correlare al numero crescente di migranti residenti nel nostro paese per lo più appartenenti a questa fascia d’età provenienti da paesi ad elevata endemia tubercolare. I dati relativi ai ricoveri per tubercolosi presso Istituto Nazionale per le Malattie Infettive “L.Spallanzani” mostrano un andamento in linea con i dati epidemiologici sopra riportati. Da eveidenziare, tuttavia, che la maggioranza dei pazienti ospedalizzati per Tubercolosi presso l’INMI – Spallanzani risulta essere di origine straniera con un significativa percentuale di quadri clinici caratterizzati da forme di TB estesa e farmaco resistente. MALARIA Dott. Emanuele NICASTRI U. O. C. Malattie Infettive e Tropicali. INMI Lazzaro Spallanzani Epidemiologia Circa 3 miliardi di persone vivono in aree malariche (107 tra paesi e territori in cui la malaria è endemica). Ogni anno sono circa 500 milioni i casi di malaria nel mondo, e un milione e duecentomila i morti per malaria ogni anno. Di questi circa un milione sono bambini al disotto dei 5 anni, l’80% dei quali vivono in Africa. L’Africa paga il tributo più alto (800.000/anno) alla malattia. La malaria è una delle principali cause di mortalità infantile sotto i 5 anni, la terza nell’Africa subsahariana: su scala mondiale, su 10 decessi di bambini sotto i 5 anni, uno è causato da malaria; nell'Africa sub-sahariana 1 su 5 (18%). A livello mondiale, oltre 50 milioni di donne in gravidanza sono esposte al rischio di malaria, il 60% delle quali vivono in Africa (fonti: i) rapporto UNICEF dicembre 2007; ii) status of child UNICEF, maggio 2008). Gli studi dimostrano - sottolinea Veneman direttore dell’UNICEF - che, in questi paesi, la malaria colpisce in modo sproporzionato i più poveri, e che ciò contribuisce al loro ulteriore impoverimento. In Europa nel 2005 sono stati notificati 4306 casi di
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