ITALIAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTH Epidemiologia e ... - Ijph.it
ITALIAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTH Epidemiologia e ... - Ijph.it
ITALIAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTH Epidemiologia e ... - Ijph.it
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
IJPH - Year 8, Volume 7, Number 2, Suppl. 2, 2010<br />
I T A L I A N J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H<br />
(caratterizzata da oligoartr<strong>it</strong>e senza sequele visibili<br />
all’esame radiologico), con una sindrome similpolimialgica<br />
o con sintomi sistemici (malessere,<br />
anoressia, perd<strong>it</strong>a di peso, febbre).<br />
L’AR in fase precoce è caratterizzata<br />
dall’interessamento poli-articolare e simmetrico<br />
delle piccole articolazioni di mani e piedi senza<br />
lesioni evidenti all’esame radiologico [10]. Anche<br />
le articolazioni della spalla e del gom<strong>it</strong>o possono<br />
essere interessate, così come il ginocchio, che è<br />
colp<strong>it</strong>o nel 70-80% dei casi, e l’anca che è colp<strong>it</strong>a<br />
in un numero inferiore di casi, benché con<br />
gravi problemi di disabil<strong>it</strong>à nel 50% dei pazienti<br />
[10]. Una delle principali complicanze legate<br />
all’interessamento articolare della malattia è la<br />
distruzione ossea che interessa circa il 70% dei<br />
pazienti nei primi 2 anni di malattia [11].<br />
Le manifestazioni extra-articolari dell’AR possono<br />
riguardare il polmone, il sistema cardiovascolare,<br />
il sistema nervoso e quello reticolo-endoteliale.<br />
Tra esse r<strong>it</strong>roviamo quelle presenti in Tabella<br />
1 [12-14] e i noduli reumatoidi che, nella loro<br />
localizzazione sottocutanea a carico delle zone<br />
soggette a pressioni, cost<strong>it</strong>uiscono un segno<br />
caratteristico della malattia e si r<strong>it</strong>rovano in circa<br />
il 20-30% dei pazienti con Fattore Reumatoide<br />
pos<strong>it</strong>ivo [10].<br />
Alcuni studi indicano come le manifestazioni<br />
dell’AR siano più lievi con un minor livello di<br />
interessamento extra - articolare nelle popolazioni<br />
dell’Europa del Sud. Ciò potrebbe essere in parte<br />
spiegato da fattori ambientali e dagli stili di v<strong>it</strong>a,<br />
come la dieta med<strong>it</strong>erranea [15-17].<br />
Per quanto attiene alla disabil<strong>it</strong>à, si stima che<br />
l’80% circa dei soggetti affetti presenti disabil<strong>it</strong>à a<br />
20 anni dall’esordio di malattia [18].<br />
La malattia è, infatti, progressiva con fasi di<br />
riacutizzazione e peggioramento.<br />
La sopravvivenza attesa dei pazienti con AR<br />
è ridotta di 3-18 anni rispetto a quella della<br />
popolazione generale a seconda dell’età di<br />
insorgenza dei sintomi e della sever<strong>it</strong>à della<br />
malattia, sebbene le cause di decesso non si<br />
distinguano da quelle della popolazione generale<br />
[2, 19, 20]. Ben poco si conosce riguardo al<br />
miglioramento nel tempo della sopravvivenza nei<br />
pazienti affetti da tale patologia [21]. Alcuni studi<br />
hanno dimostrato che la sopravvivenza migliora<br />
Tabella 1. Manifestazioni extra - articolari dell’AR (modificata da Grassi W et al [10]).<br />
S 4 C a p i t o l o 2