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IJPH - Year 8, Volume 7, Number 2, Suppl. 2, 2010 I T A L I A N J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H Tabella 4. Sistema di scoring della severità dell’AR nell’ambito dei nuovi criteri classificativi ACR-EULAR. FR: fattore reumatoide; ACPA: anticorpi anti-peptidi citrullinati; PCR: proteina C reattiva; VES: velocità di eritrosedimentazione in almeno un’articolazione e di una erosione tipica di AR alla radiografia convenzionale di mani o piedi. Frequenza dell’AR a livello internazionale I dati relativi ai tassi di prevalenza e d’incidenza dell’AR variano a seconda delle popolazioni in studio [32] (Tabella 5). La maggior parte degli studi di prevalenza e incidenza sull’AR è stata condotta nell’Europa settentrionale e nell’America del Nord e hanno restituito delle stime di prevalenza pari a 0,5-1,0%, e di incidenza media annua di 0,02-0,05% [6, 7, 34-39]. Gli studi condotti nei Paesi dell’Europa meridionale riportano, invece, una prevalenza più bassa e pari a 0,3-0,7% [40-45]. Anche nei Paesi in via di sviluppo viene registrata una bassa prevalenza compresa nell’intervallo 0,1-0,5% [7, 46-50], mentre una prevalenza compresa tra 0 e 0,3% è stata stimata in uno studio condotto su pazienti con AR di alcune aree rurali dell’Africa [51]. In alcune popolazioni indigene dell’America del Nord si osserva, di contro, una prevalenza molto al di sopra di quelle riportate precedentemente: Indiani Pima 5,3% (3,23% negli uomini e 6,95% nelle donne) e Indiani Chippewa 6,8% [52]. La maggior parte degli studi di coorte (da cui è possibile calcolare il tasso di incidenza) è stata realizzata in Paesi del Nord Europa, mentre non ci sono studi del genere nei Paesi in via di sviluppo [33]. Il tasso di incidenza di AR varia tra 20 e 50 nuovi casi per 100.000 abitanti per anno nei Paesi dell’America del Nord e del Nord Europa [34, 39, 53-57]. Due studi condotti in Paesi dell’Europa meridionale riportano un’incidenza media annua più bassa, pari a 16,5 casi per 100.000 [40, 58]. Come per la prevalenza, il tasso di incidenza aggiustato per età nella popolazione degli Indiani Pima risulta più alto rispetto a quello di altre popolazioni e pari a 42,2 casi per 10.000 annipersona (29,7 negli uomini e 51,8 nelle donne) [52]. Lo studio di Pederson et al. [59] ha riportato i tassi di incidenza di AR, nel periodo tra il 1995 e il 2001, in una popolazione del Sud della Danimarca, utilizzando due diverse fonti: i Medici di Medicina Generale (MMG) e i Centri di riferimento per la patologia. Dallo studio è emersa un’incidenza osservata di 32 per 100.000 anni-persona (IC95%: 32-38) ed è stata stimata un’incidenza di 35 per 100.000 anni-persona considerando il rapporto tra il numero di casi noti solo ai MMG e il numero di casi noti sia ai MMG che ai centri di riferimento (IC95%: 32-38). Alcuni studi indagano anche il trend per l’incidenza dell’AR. Dallo studio di Doran et al. [55], ad esempio, emerge che il tasso di incidenza decresce progressivamente nelle quattro decadi considerate: da 61,2 per 100.000 casi nel periodo 1955-1964 a 32,7 casi nel periodo 1985-1994. Perderson et al. [60] hanno osservato che, nella popolazione dei loro pazienti, l’incidenza per anno cresce durante il periodo compreso tra il 1995 e il 2001. Nello studio di Kaipiainen- S 6 C a p i t o l o 2
IJPH - Year 8, Volume 7, Number 2, Suppl. 2, 2010 I T A L I A N J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H Tabella 5. Prevalenza e incidenza dell’AR in studi basati sui criteri dell’American College of Rheumatology (modificata da Alamanos Y et al [33]). *Tasso grezzo Seppanen et al. [61], condotto in 5 distretti della Finlandia, è stata stimata un’incidenza per anno di AR in decremento nei tre anni considerati: nel 1990 è stato osservato un decremento del 15% rispetto all’anno precedente. Drosos et al. [40], invece, stimano un’incidenza che varia tra 15 e 36 per 100.000 abitanti, ma non riscontrano alcun trend significativo nel periodo 1987-1995. Il sesso femminile risulta più colpito dall’AR rispetto a quello maschile. Ad esempio, lo studio di Rodrìguez et al. [62] riporta un tasso di incidenza di AR pari a 0,15 per 1.000 annipersona, con un valore di 0,09 e 0,20 per 1.000 anni-persona, rispettivamente, per gli uomini e le donne. Inoltre, il valore dell’incidenza varia con l’età in entrambi i generi. Il rischio relativo di AR tra le donne risulta, rispetto agli uomini, di 2,07 (IC95%: 1,65-2,60) al di sotto dei 65 anni e di 2,32 (IC95%: 1,70-3,17) negli ultra-65enni. Pedersen et al. [60] riportano un tasso di incidenza annuo di 31 per 100.000 anni-persona (40 per 100.000 anni-persona nelle donne e 21 per 100.000 anni-persona negli uomini). Symmons et al. [54] stimano un tasso di incidenza annuo di 36 per 100.000 per le donne e di 14 per 100.000 per gli uomini. L’AR, inoltre, è risultata un evento raro negli uomini al di sotto dei 45 anni. Tuttavia, l’incidenza negli uomini cresce bruscamente con l’età, mentre nelle donne aumenta fino all’età di 45 anni stabilizzandosi fino all’età 75 anni per poi diminuire. Lo studio di Drosos et al. [40], che ha analizzato 428 casi di AR in un distretto di Ioannina nel Nord Ovest della Grecia nel periodo 1987-1995, riporta una prevalenza di 2,05 per gli uomini e 4,78 casi su 1.000 abitanti per le donne. Nello studio di Gabriel et al. [35], invece, si osserva un’incidenza aggiustata per sesso ed età, nel periodo 1955-1985 tra i residenti di Rochester (Minnesota) di 35 anni ed oltre, pari a 75,3 per 100.000 abitanti (IC95%: 68.0-82.5). Tra le donne l’incidenza è risultata il doppio rispetto a quella degli uomini e in aumento al crescere dell’età. Wiles et al. [63] confrontano l’incidenza, aggiustata per età, ottenuta in base a 4 metodi di calcolo variando l’intervallo tra l’inizio dei sintomi e l’applicazione dei criteri per la diagnosi dell’AR. L’incidenza aggiustata per età, calcolata con questi quattro metodi, varia tra 30,8 e 54,0 per 100.000 nelle donne e tra 12,7 e 24,5 per 100.000 per gli uomini. Anche in questo caso l’incidenza, per entrambi i generi, cresce all’aumentare dell’età fino a 75 anni per, poi, decrescere nelle età più avanzate. L’AR è una patologia che colpisce anche i bambini, ma esistono pochi studi che indagano l’epidemiologia dell’AR giovanile [64-66]. Le poche stime di popolazione indicano che la prevalenza dell’AR giovanile varia approssimativamente da 1 a 2 per 1.000 bambini e l’incidenza è compresa tra 11 e 14 nuovi casi per 100.000 bambini per anno [67]. Oen et al. [64] sottolineano C a p i t o l o 2 S 7
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