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IJPH - Year 8, Volume 7, Number 2, Suppl. 2, 2010 I T A L I A N J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H che le differenze riscontrate nella prevalenza e nell’incidenza dell’AR giovanile non dipendono dai diversi criteri diagnostici. La mortalità dei pazienti affetti da AR è stata valutata in molti studi che risultano, tuttavia, difficilmente confrontabili a causa delle differenze nella definizione di AR, del disegno di studio, dei pazienti studiati, della durata dello studio e della durata del follow-up [20]. Molti studi hanno dimostrato che la mortalità è più alta nei pazienti con AR quando questa viene confrontata con il tasso atteso nella popolazione generale [34, 55, 67-72]. Nella maggior parte degli studi i rapporti standardizzati di mortalità (SMR) variano tra 0,87 e 3,0 (Tabella 6), con la quasi totalità degli studi che mostrano valori di SMR superiori all’unità [20]. Ward et al. stimano uno SMR pooled di 1,70 [91]. Lo studio di Gozales et al. [22], condotto sulla popolazione di una contea del Minnesota, ha seguito, per quasi dodici anni, una coorte di 822 casi incidenti di età pari o superiore a 18 anni affetti dalla patologia. Tale studio ha dimostrato che il tasso di mortalità rimane costante negli anni e non differisce per il genere (donne 2,4 e uomini 2,5 per 100 anni-persona). Il tasso di mortalità atteso, invece, durante lo stesso periodo di studio, diminuisce in entrambi i generi. Frequenza dell’AR a livello nazionale In Italia i primi studi realizzati per stimare la prevalenza dell’AR risalgono agli anni ’50-’60 e riportano valori compresi tra 0,38% e 0,43%, con una percentuale di soggetti affetti più alta nel genere femminile [92-94]. I risultati degli studi italiani più recenti sono riportati nella Tabella 7. Tabella 6. Tassi standardizzati di mortalità per l’AR (Modificata da Van Doornum S et al [20]). * non disponibile, ma lo studio riporta una significatività statistica. Tabella 7. Studi di prevalenza dell’AR condotti in Italia. S 8 C a p i t o l o 2
IJPH - Year 8, Volume 7, Number 2, Suppl. 2, 2010 I T A L I A N J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H Nel 1998 lo studio di Cimmino et al. ha riportato una prevalenza pari allo 0,33%. Il campione era costituito da 3.294 soggetti che avevano risposto a un questionario precedentemente sviluppato dall’Epidemiology Unit dell’Arthritis Research Council di Manchester, che presenta domande considerate ad alta sensibilità e specificità, relative alla presenza di dolore e tumefazione articolare per più di quattro settimane consecutive, all’eventuale pregressa diagnosi di artrite, e alla presenza di rigidità mattutina. Nel 2005 sono stati pubblicati due studi, condotti nelle Marche e in Sardegna, che hanno riportato entrambi un dato di prevalenza di AR dello 0,46% [95, 96]. Relativamente al genere più colpito, lo studio di Marotto et al. fa emergere una prevalenza di AR 4 volte maggiore tra le donne del campione esaminato. Lo studio italiano più recente è quello realizzato da Della Rossa et al. che riporta i dati raccolti in Toscana nel biennio 2006-2007 e ha fatto emergere una prevalenza di diagnosi confermate dallo specialista reumatologo in accordo con i criteri dello ACR dello 0,4% su un campione di pazienti che avevano inizialmente risposto a un apposito questionario [97]. Contrariamente a quanto evidenziato da studi internazionali, che indicano generalmente un declino della prevalenza di AR negli ultimi decenni, dagli studi italiani emerge invece una prevalenza che si è mantenuta pressoché costante nel tempo. Tutti gli studi sopra citati riportano, inoltre, stime di prevalenza dell’AR significativamente più alte nel genere femminile; va inoltre sottolineato che dai campioni di popolazione presi in considerazione in tutti gli studi e reclutati tramite i registri pazienti dei MMG, era esclusa la popolazione di età pediatrica (vedi Tabella 6). Ciocci et al. [98], elaborando i dati ISTAT su popolazioni-campione, valutano la prevalenza dell’artrite reumatoide nella popolazione italiana pari a 0,73%. Proiettando la prevalenza su base nazionale, il numero di pazienti con AR in Italia risulterebbe pertanto pari a circa 400.000. Per quanto riguarda gli studi di incidenza, nel periodo tra settembre 2005 e agosto 2006, è stato realizzato uno studio in un campione di popolazione residente in provincia di Firenze, sempre tramite il supporto dei MMG. Un totale di 920 pazienti si sono rivolti allo specialista per sospetta artrite reumatoide, con una stima dell’incidenza della malattia in fase precoce pari allo 0,98‰ (IC95%: 0,64‰-1,32‰), con una maggiore frequenza della patologia nel genere femminile (1,42‰, IC95%: 0,85‰-1,99‰) [99]. Consultando le Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) [100] sono stati raccolti i dati del numero di dimissioni, in regime di ricovero ordinario e di day-hospital, relativi alla diagnosi principale di artrite reumatoide (indicata con il codice ICD9-CM 714.0). Dalla stratificazione del dato per fascia di età, risulta più colpita la popolazione di età compresa tra i 45 e i 75 anni, in accordo anche con i dati internazionali, così come la popolazione femminile.I dati riportati nelle Tabelle 8 e 9 sono relativi alle dimissioni registrate nel periodo 1999-2005. Si osserva che il numero di dimessi da regime di ricovero ordinario si è progressivamente ridotto nel corso degli anni, contestualmente a un aumento del numero di dimissioni da day hospital. Infatti, se nel 1999 il numero di dimissioni da regime di ricovero ordinario era pari a 9.968, con un numero di dimissioni da regime di day hospital di 6.679, nel 2005 registriamo rispettivamente 7.634 e 9.045 dimissioni. Per quanto riguarda i dati di degenza media per i ricoveri in regime ordinario (non mostrati in tabella), si osserva un trend complessivo di decremento: dagli 11,34 e 12,29 giorni di degenza media del 1999, si è passati ai 10,03 e 10,49 giorni del 2005, rispettivamente per il genere maschile e femminile. Riguardo ai dati relativi alla stadiazione della malattia, nel 2003 sono stati pubblicati i risultati del progetto GIARA (Gruppo Italiano Artrite Reumatoide Aggressiva), promosso dalla Società Italiana di Reumatologia, finalizzato a definire prevalenza e caratteristiche cliniche dell’Artrite Reumatoide Aggressiva (ARA) nel nostro Paese. Secondo i criteri GIARA, circa il 15% dei pazienti con AR da meno di due anni presentava una malattia aggressiva e il 35% di questi presentava anche erosioni articolari; inoltre erano presenti comorbosità in circa il 50% dei pazienti. Le malattie cardiovascolari sono risultate le patologie più frequentemente presenti sia nel gruppo dei pazienti ARA che in quelli non ARA [101]. Secondo i dati del più recente Rapporto Sociale ANMAR [102], il 69,8% dei pazienti intervistati ha riferito di fare uso di farmaci anche per altre patologie e tale percentuale di pazienti aumenta al crescere dell’età. Infine la percentuale di soggetti affetti che ha necessità di presidi e ausili ortopedici oscilla tra il 16% e il 21% e aumenta al crescere dell’età del paziente. Il 22,7% degli interpellati lavoratori inoltre ha dichiarato che è stato costretto a modificare la propria attività lavorativa a causa della patologia: il dato è direttamente proporzionale alla durata della malattia e al relativo grado di evoluzione, C a p i t o l o 2 S 9
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