Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevolepositiva tra taglio cesareo e mortalità, distinguendo tra due categorie: peso appropriatoper epoca gestazionale (appropriate for gestational age, AGA) e piccolo per l’epoca gestazionale(small for gestational age, SGA). Per gli SGA è stato osservato un incrementodel rischio di mortalità per taglio cesareo da 34 settimane di gestazione in poi, mentreper gli AGA a partire da 29 settimane di gestazione.Uno studio svedese (46.726 nati pretermine) 8 indica nei nati tra 34 e 36 settimaneuna riduzione del rischio di mortalità neonatale e infantile in caso di parto spontaneorispetto a parto iatrogeno (taglio cesareo prima del travaglio o parto indotto), mentrenon si rilevano differenze significative per le epoche precedenti.Per quanto riguarda la morbosità neonatale si osserva, in associazione al parto spontaneo,un maggior rischio di paralisi cerebrale a 28-31 settimane (RR: 1,86; IC 95%:1,12-3,10) e di sepsi neonatale a 32-33 settimane (RR: 1,58; IC 95%: 1,28-1,96). Pertutti gli altri esiti, in particolare per patologie respiratorie e gastroenteriche, si è registratoun rischio aumentato per parto programmato, comune a tutte le epoche gestazionali8 .In caso di alta prematurità, due studi 7,9 concordano nell’evidenziare un vantaggiodi sopravvivenza conferito dal taglio cesareo nei nati a 22-25 settimane di gestazione 9e nei nati SGA prima di 31 settimane (in particolare a 26-30 settimane, OR: 2,8; IC95%: 2,2-3,5) 7 .Analogamente, in un altro studio di coorte 10 che ha incluso alti prematuri (n=2.094nati a 23 +0 -27 +6 settimane di gestazione), emerge un effetto protettivo del taglio cesareosulla mortalità infantile al limite della significatività statistica (OR: 1,34; IC 95%:1,09-1,65). L’associazione è confermata nei sottogruppi dei nati pretermine con presentazionepodalica (n=160; OR: 2,85; IC 95%: 1,29-6,30) e parto gemellare (n=368; OR:1,81; IC 95%: 1,12-2,92), mentre non si evidenzia alcuna associazione statisticamentesignificativa nei nati pretermine senza complicanze ostetriche (PPROM, emorragiaantepartum, PPROM più emorragia). Gli autori suggeriscono che il taglio cesareo incaso di bassa prematurità può costituire un vantaggio in presenza di condizioni maternedi rischio.Un altro studio 11 considera donne in gravidanza con feto singolo in presentazionepodalica (n=2.674), con diagnosi di travaglio pretermine e/o rottura prematura dellemembrane (PPROM) in epoca gestazionale compresa tra 25 +0 e 36 +6 settimane digestazione. Lo studio valuta la modalità di parto (vaginale versus taglio cesareo) inrelazione a esiti quali morte neonatale, sindrome da distress respiratorio, emorragia intraventricolare,Apgar