Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole - SNLG-ISS

Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevoleRaccomandazioniIBLe prove attualmente disponibili non permettono di valutare in maniera conclusiva l’efficacia del partogrammanel ridurre il tasso di taglio cesareo.BPCL’adozione del partogramma è raccomandata per la sua influenza positiva su altri esiti che sono al difuori dello scopo di questa linea guida, quali il monitoraggio della progressione del travaglio, la facilitazionedella comunicazione tra operatori e l’audit clinico e didattico.Bibliografia1. Lavender T, Hart A, Smuth RMD. Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term. Cochrane DatabaseSyst Rev 2008;4:CD005461.Gestione attiva del travaglio di partototale studi inclusi 6tipologia studi inclusidocumenti di riferimento considerati5 revisioni sistematiche, 1 commento1 linea guidaSintesi delle proveLa gestione attiva del travaglio include un complesso insieme di interventi 1,2 : sostegnouno a uno in travaglio di parto, amniotomia di routine, ossitocina in vena, criteririgidi per la diagnosi del travaglio, monitoraggio stretto della progressione del travaglio,criteri rigidi per l’identificazione del ritardo nella progressione del travaglio e dellacompromissione fetale, revisione tra pari dei parti assistiti.Studi osservazionali realizzati dai promotori della gestione attiva del travaglio hannoevidenziato una riduzione nel tasso di taglio cesareo 3 ; studi osservazionali pubblicatisuccessivamente hanno invece riportato risultati opposti 4,5 .Sono state pubblicate quattro metanalisi di RCT 6-9 che hanno verificato l’efficaciadei singoli interventi contenuti nel pacchetto della gestione attiva del travaglio nel ridurrela percentuale di taglio cesareo. In tre di queste metanalisi 6-8 l’efficacia dei singoliinterventi non è stata dimostrata, mentre la quarta 9 ha dimostrato l’efficacia del supportocontinuo uno a uno in travaglio di parto nel ridurre il tasso di taglio cesareo.Un’altra revisione Cochrane del 2008 10 ha incluso sette RCT di qualità variabile(n=5.390 donne nullipare). Tre RCT sono stati realizzati negli Stati Uniti, gli altri inNuova Zelanda, in Europa, in Thailandia e in Nigeria. L’obiettivo era valutare l’efficaciadi un pacchetto predefinito di interventi di gestione attiva del travaglio nel ridurre iltasso di taglio cesareo e nel migliorare la soddisfazione percepita dalle donne con gravidanzafisiologica, rispetto all’assistenza offerta di routine. La revisione ha evidenziatouna riduzione statisticamente non significativa di parto mediante taglio cesareo nel84 Interventi e procedure assistenziali in corso di travaglio di parto