Sicurezza alimentare e sistema ispettivo veterinario italiano - SIVeMP

63_79_ferri_63_79_ferri 15/07/10 10.21 Pagina 74nel nostro e altri Paesi, rende necessario misurare gli interventisanitari tenendo conto del rapporto costo/beneficio (ocosto/utilità), al fine di ottenere i risultati migliori in terminidi efficacia (aumento della salute e benessere dellapopolazione) e di efficienza (con la spesa minore).All’interno del processo decisionale utilizzato in sanitàpubblica un aspetto solitamente trascurato e che a detta deglianalisti ne condiziona inevitabilmente il successo, in aggiuntaal corretto utilizzo dei risultati della ricerca scientificaindipendente e di eccellenza, è il coinvolgimento partecipativoe consultivo degli stakeholders, includendo anche la comunitàdegli operatori sanitari. L’inclusività nelle decisioni in sanitàpubblica e il dialogo con gli stakeholders (produttori,consumatori) inteso non come comunicazione passiva, ma alcontrario processo interattivo basato su un feed-backinformativo, migliorano la trasparenza del processodecisionale, e costituiscono i principi sui quali si basa lanuova politica comunitaria. Ciò non solo per gli aspetti piùprettamente legati alla trasparenza del processo decisionale(Commissione Europea, Libro Bianco sulla sicurezzaalimentare, 2000), ma anche per quelli scientifici. Un esempiodi questa nuova tendenza è rappresentato dal coinvolgimentodel pubblico nell’attività scientifica dell’EFSA attraversol’accesso alle opinioni e documenti scientifici, e nellainnovazione istituzionale del Comitato di gestione della stessa(Managing board) a cui partecipano rappresentanti deiconsumatori o dell’industria alimentare portatori di diversiinteressi nel campo della sicurezza alimentare (Regolamento178/2002).Il dialogo e la trasparenza attraverso la partecipazione pubblicacostituiscono elementi ritenuti indispensabili per il processodecisionale, proprio in virtù della crescente complessità deisistemi globali di produzione alimentare e della necessità diincludere posizioni non prettamente scientifiche, mafortemente condizionanti l’efficacia degli interventi di gestionedel rischio. È universalmente riconosciuto come per tracciareuna nuova direzione per le politiche sanitarie bisogna investirein comunicazione per intercettare e soddisfare i reali bisognisanitari della popolazione. Attraverso un giusto equilibrio tragli aspetti tecnocratico-scientifici e politico-gestionalinell’ambito delle decisioni prese in sanità pubblica, si riescea sviluppare una base di partecipazione maggiormentedemocratica e a garantire il successo delle strategie diprevenzione sanitaria.Fasi per l’implementazione del sistema ispettivo basato sulrischio e scientificamente informatoUn sistema ispettivo moderno per tenere conto in modoscientifico dei rischi reali per la salute pubblica, non puòprescindere da un modello integrato delle malattie alimentari,intendendo con ciò un modello che a partire dalla conoscenzadell’impatto in sanità pubblica, sia capace di esplorare eindividuare i molteplici fattori che condizionano la probabilitàdi infezione a opera di un qualsiasi agente presentenell’alimento. Il successo di tale modello richiede ilcoinvolgimento di tutti gli attori del sistema sicurezzaalimentare, e cioè: Governo, autorità di controllo ufficiale,ricercatori, industria alimentare e consumatori.Le attività necessarie per poter attribuire una maggiore“scientificità” al nostro sistema ispettivo e in generale alprocesso decisionale, e impostarlo su criteri risk-based sonoriassunte in figura 1 e sono:a. classificazione dei patogeni alimentari in rapportoall’impatto in sanità pubblica;b. selezione o prioritizzazione degli interventi di riduzionedel rischio di malattia;c. orientamento degli sforzi e riallocazione delle risorse nelsistema ispettivo.a. Classificazione dei patogeni alimentari in rapportoall’impatto in sanità pubblicaConoscenza del peso delle infezioni alimentari mediante iprogrammi di monitoraggio (animali-alimenti) e disorveglianza epidemiologica (uomo).Per lo sviluppo e implementazione di un sistema ispettivobasato sul rischio è indispensabile identificare nell’ambitodei molteplici problemi legati alla sicurezza degli alimentiquelli che rivestono un significato maggiore in sanità pubblica.Si tratta in sostanza di conoscere il reale impatto sanitario(tassi di ospedalizzazione, decesso e sequele a lungo termine)di specifici agenti eziologici di infezione umana o diselezionare i prodotti alimentari maggiormente associatiall’agente. Normalmente l’impatto sanitario può essere riferitoall’intera popolazione (o a parti di essa) come ad esempio ilnumero stimato di casi di infezione per anno (es. n.casi/100.000 persone) causato da un microorganismo in unalimento, oppure al singolo consumatore, come la probabilitàdi malattia legata al consumo di un specifico prodottoalimentare associato a un agente patogeno (es. rischio Listeriaper porzione di salmone affumicato o riferito all’evento).I piani di monitoraggio e sorveglianza epidemiologica(riquadro 1), utilizzati per conoscere l’impatto sanitario,consentono di classificare i patogeni non solamente sulla basedel rischio maggiore (di infezione o malattia) per iconsumatori (e sottocategoria di popolazione), ma anche inrapporto al prodotto alimentare o meglio alle combinazionipatogeno-prodotto più rischiose. Questo tipo di conoscenzaè essenziale per i decision-makers per sapere su quali alimenticoncentrare gli sforzi legislativi e ispettivi. Chiaramente ilpassaggio successivo prevede il confronto degli effetti sanitarisfavorevoli associati a specifiche combinazioni patogenoprodotto.Ad esempio può essere utile confrontare l’impattosanitario delle infezioni da Salmonella nelle uova con quellodel Campylobacter nelle carni di pollame; o ancoraconfrontare l’impatto sanitario di 500 casi di diarrea conquello prodotto da 10 ricoveri o un decesso.Di quali strumenti disponiamo per poter effettuare questiconfronti? Esistono diversi metodi di valutazione cheprendono in considerazioni stime di tipo economico esanitarie. Tra i metodi di valutazione economica espressi in74