LA POST-POLIO - Polio Place

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POLIOMIELITE ACUTA E SINDROME POST-POLIO 15Per acquisire una migliore comprensione di ci6 che accade ainervi e ai muscoli dopo un attacco acuto di polio, P utile rivedere unpol di anatomia di base. La Fig. 1.2 mostra una cellula nervosamotoria o neurone motore (che comprende un corpo cellulare, unlungo prolungamento detto assone, e un terminale assonale o bottoneterminale). I terminali o radicole, che si ramificano alla finedegli assoni sono chiamati bottoni terminali. Ogni ram0 di terminaleassonale stimola la contrazione di una determinata cellulamuscolare. L'insieme del neurone motore e delle cellule muscolaririfornite da quel neurone viene chiamato unit& motoria.A seguito di un attacco acuto di polio, alcuni neuroni motorimuoiono e altri soprawivono. Quelli che soprawivono possonoprodurre dei terminali assonali supplementari (gemmazione). Lalor0 funzione P quella di ricollegare (re-innervare) i nervi alle fibremuscolari 1asciate"orfane"per la morte dei lor0 neuroni motori originari(Fig. 1.4, B e C).In un certo senso, la crescita (gemmazione) di terminali assonaliP il tentativo dell'organismo di compiere una missione di salvataggioa1 fine di mantenere vive e funzionanti quante piG cellulemuscolari possibili. Questo processo di compensazione permettead un neurone motore non infettato o recuperato di adottare fino asette, otto, o persino dieci fibre muscolari addizionali per ogni cellulaoriginariamente stimolata da quel nervo. Questo processosignifica che un singolo neurone motore che era destinato a fornire1000 fibre muscolari potrebbe alla fine essere condotto a stimolarefino a 10.000 fibre o un totale di 9.000 cellule muscolari addizionalioltre la sua capaciti originaria. In tal modo, la misura di molteunit& motorie aumenta signifi'cativamente in seguito ad un attaccoacuto di polio, dando origine a quelle che si chiamano unita motoriegiganti. Queste uniti motorie giganti permettono a pochi neuronimotori di fare il lavoro di molti (Fig. 1.4, C).In aggiunta alla gemmazione che produce le uniti motoriegiganti, l'altro meccanismo principale che produce un ritorno dellaforza P l'ipertrofia delle cellule muscolari (ingrandimento), che awienein risposta all'esercizio. Questi meccanismi di compensazione(ipertrofia e gemmazione dei terminali assonali) spiegano comemai delle persone abbiano sperimentato cib che P sembrato essereuna cura miracolosa e abbiano potuto andare dal letto alla sedia arotelle, alla deambulazione in un period0 di tempo di 6-12 mesi.
16 COME GESTIRE LA POST-POLIOFigura 1.4 Neuroni motori e cellule muscolari prima e dopo la polioNeuroneNeurone Neurone danneggatoindenne morente (soprawver8)CelluleA. PRE-POLIO muscolari B. POLIO ATTIVAC. RECUPERO E STABILITAFUNZIONALED. SINDROMEPOST-POLIOC) Cellula muscolare normale0 Cellula muscolare ipertrofizzataCellula rnuscolare orfanaLegenda: A = pre-polio: tre neuroni motori normali e le cellule muscolari da essi rifomiti; B = faseacuta della polio. I1 neurone motorio a sinistra non 6 invaso dal virus della olio e rimane indenne. Ilneurone al centro 6 infettato e muore e tutto il new0 si disintegra. Le cellure muscolari (tratteggiate)diventano "orfane" o "bloccate". U motore neurone sulla destra 6 infettato dal virus ma so rawive;C = fasi di recupero e di stabilith funzionale. Le cellule muscolari orfane vengono "adottate,Po nconnesseai neuroni motori soprawissuti per mezzo della crescita di nuovi terminali assonali (TAS),creando "unith motorie giganti". Quando queste cellule muscolari vengono riconnesse e incomincianoa lavorare di nuovo, il soggetto riacquista la forza perduta. (Notare le cellule muscolari ingranditeo i ertrofiche che si sviluppano in risposta all'esercizio). Queste cellule ingrandite contribuisconoancl!e ad aumentare la forza del soggetto. D = SPF: Nei due neuroni motori restanti, alcuni terrninaliassonali stanno morendo e ne sono cresciuti dei nuovi, tuttavia, non tutte le cellule muscolaririmaste orfane vengono riconnesse ai neuroni motori, e ci2, dh luogo a nuova debolezza.
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