L'infibulamento endomidollare a fascio nelle fratture diafisarie di ...

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N. Spina, M. Tonnarelli, G. Caraffa, N. Marucci, F. GiancecchiFig. 1. Infibulamento endomidollare a fascio per via retrograda.Col termine di “embrochage fasciculé” (o “embrochageen bouquet”), la metodica di Hackethal ha trovato estimatorisoprattutto in Belgio 15-21 e in Francia 22-31 , dove èstata sottoposta a diverse varianti di tecnica riguardantisoprattutto la via di introduzione.Il principio è di realizzare una riduzione della frattura eduna sintesi endomidollare a cielo chiuso per via retrograda,utilizzando un “fascio” di infibuli (fili di Kirschnermetallici o chiodi in titanio di piccolo diametro): si ottienecosì una stabilità di tipo elastico, che rispetta e favoriscela consolidazione fisiologica, offrendo anche un notevolecomfort al paziente 14 18 27 31 (Fig. 1).Abbiamo inizialmente adottato questa metodica nellefratture scomposte e instabili dell’estremità prossimaledell’omero, soprattutto in quelle dell’età infantile.INTRODUZIONEIl trattamento chirurgico delle fratture diafisarie di omeroresta tutt’oggi un argomento controverso per la molteplicitàe la varietà delle tecniche proposte1-13.L’infibulamento endomidollare a fascio si colloca a metàstrada tra le metodiche conservative e le altre cruente,caratterizzandosi soprattutto per la sua limitata invasività.Proposta per la prima volta da Hackethal 14 come alternativaall’inchiodamento secondo Kuntscher 2 (ritenuto inadattoalle peculiarità anatomiche della diafisi omerale), lametodica ha, per così dire, dovuto reggere un difficileconfronto nel tempo con metodiche più rigorose (placca eviti 3 10 13 ), con filosofie differenti (fissazione esterna 11 13 ),più recentemente anche con strumenti più sofisticati disintesi endomidollare (chiodi bloccati 9 12 13 46 ).Fig. 2. Classificazione sec. Muller.25
L'infibulamento endomidollare a fascio nelle fratture diafisarie di omeroFig. 3. Classificazione sec. Hackethal.L’applicazione al segmentodiafisario ha dovuto superarela critica di una insufficientestabilità, soprattuttoper il controllo delle sollecitazioniin rotazione 13 32 .In realtà questo aspetto nonha, secondo anche l’esperienzadi altri Autori18 21 3031, un valore assoluto; ecomunque non in tutti i tipidi frattura. Anzi man manoche la soluzione di continuotende ad una maggioreestensione o ad una maggioreframmentazione,diminuisce entro certi limitila sua richiesta di stabilitàmeccanica.Scopo del nostro lavoro èdimostrare come l’infibulamentoendomidollare afascio sia da considerareun metodo efficace, edTab. I. Ripartizione della casistica secondo le classificazioni di Muller eHackethal.Hackethal/Muller D2-D3 D4 da D4 a D1 D5 TotaleA1 2 2 1 5A2 1 1 1 3A3 1 7 8B1 2 4 6B2 2 1 1 4B3 1 1C1 2 2 7 11C2 1 1 2C3 1 5 6Totale 10 16 18 2 46ancora attuale, nel trattamento delle fratture diafisariedell’omero.MATERIALE E METODODall’aprile ’96 al marzo 2000 abbiamo trattato n° 46 fratturediafisarie di omero con la tecnica dell’infibulamentoFig. 4. a) Frattura A3/D4 (femmina, aa. 22); b) rx post-op.; c) rx a 3 mesi.26
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