Farmaci biologici - Istituto Clinico Humanitas

TUTTI I NUMERI DELLO SCOMPENSO IN ITALIA
75
l’età media
dei pazienti
1 milione
300 mila
170 mila
40%
38%
25%
le persone
colpite
le persone malate
di età inferiore ai 60 anni
i ricoveri resi necessari
ogni anno
i malati che muoiono entro 3 anni
dal primo ricovero ospedaliero
le donne sopravvivono oltre i 5 anni
dalla diagnosi
gli uomini che sopravvivono
oltre i 5 anni dalla diagnosi
sia dispositivi in grado di stimolare contemporaneamente
entrambe le camere ventricolari.
I pacemaker biventricolari, attualmente consigliati nei
pazienti più anziani o affetti anche da altre patologie importanti,
migliorano la qualità di vita ma non proteggono
dalla morte improvvisa. Più recentemente vengono
impiantati nella grandissima maggioranza dei casi apparecchi
completi, quindi con pacemaker biventricolari
e defibrillatore cardiaco, che in numerosi trials multicentrici
randomizzati (fra cui il Companion, il Miracle
ICD e molti altri) si sono dimostrati in grado di ridurre
la mortalità del 35-36%. In particolare, lo studio Companion
ha dimostrato che il defibrillatore biventricolare
(con la funzione sia di pacemaker biventricolare sia di
defibrillatore cardiaco) consente un ulteriore guada-
Defibrillatori e pacemaker
consentono di stimolare
elettricamente il cuore per ridargli
un’adeguata sincronia e migliorarne
l’efficienza.
gno in termini di sopravvivenza del 15% rispetto al pacemaker
biventricolare”.
Gli studi del dottor Gasparini e della sua équipe si sono
dimostrati pionieristici per il trattamento dei pazienti affetti
da scompenso cardiaco e fibrillazione atriale. Le ricerche,
pubblicate su importanti riviste scientifiche
(Journal of American College of Cardiology ed European
Heart Journal), hanno determinato la modifica delle linee
guida dapprima europee e successivamente americane,
estendendo anche a questo tipo di pazienti l’utilizzo
di elettrostimolatori biventricolari. “E’ stata un’innovazione
importante, soprattutto se si considera che il
35-40% dei pazienti scompensati gravi è in fibrillazione
atriale. Con le nostre ricerche, quindi, abbiamo permesso
di estendere la terapia elettrofisiologica ad un
numero considerevole di pazienti scompensati refrattari
alla terapia farmacologica”.
DEVICE CONTROLLATI A DISTANZA
Negli anni, i device biventricolari si sono via via miniaturizzati
e hanno acquisito una serie di funzionalità aggiuntive
grazie alle quali, oggi, i pazienti hanno quasi
un holter continuo. “Siamo in grado di vedere costantemente
e in tempo reale le eventuali aritmie sia atriali sia
ventricolari - precisa Gasparini - e questo consente di
migliorare ad hoc anche la terapia farmacologia. Oltre
a ciò, a fronte di una terapia per le aritmie ventricolari
inizialmente caratterizzata solo dallo shock elettrico (defibrillazione)
che il paziente avvertiva come molto doloroso,
con questi ultimi device si ha la possibilità di erogare
una terapia con burst, ossia influssi nel ventricolo
più rapidi dell’aritmia stessa e in grado di interromperla
nel 70% dei casi”.
Nei device di ultima generazione, inoltre, sono stati implementati
parametri che consentono di monitorizzare
la quantità di attività fisica effettuata ogni giorno dal paziente,
la quantità di liquidi accumulati nel corpo (il che
permette di prevedere e dunque prevenire l’insorgenza
di un edema polmonare acuto), e inoltre di verificare le
variazioni della frequenza cardiaca che possono essere
correlate o a un’aritmia o una fase di scompenso più
avanzato.
“Recentemente - conclude il dottor Mascioli - importanti
innovazioni tecnologiche hanno consentito il controllo
a distanza dei pazienti portatori di device. Molti dispositivi,
infatti, sono in grado di trasmettere in radiofrequenza
all’elettrofisiologo informazioni non solo sul
loro stesso funzionamento (ad esempio batteria scarica
o cateteri danneggiati), ma anche sulle condizioni cliniche
del paziente come la pressione arteriosa, la frequenza
cardiaca…”.
H
N. 1/2009 - Humanitas 17