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Il notiziario AITN, Ass. Tecn. Neurofisiopatol. 2 (2006) ABSTRACT INDICAZIONI CLINICHE E ASPETTI TECNICI DELLA POLISONNOGRAFIA E. FATTORI, A. ROBERT, A. CICOLIN Centro di Riferimento Regionale di Medicina del Sonno - Università degli Studi di Torino La Polisonnografia (PSG) è, secondo le linee guida AIMS, l’esame gold standard per la diagnosi dei disturbi del sonno. La PSG consente la valutazione di diverse variabili fisiologiche durante il sonno; la struttura base di una PSG completa è standardizzata e comprende il monitoraggio continuo dei movimenti oculari, i canali elettroencefalografici, i parametri respiratori comprendendo movimenti toracici, addominali e il flusso aereo, l’elettrocardiogramma, l’elettromiografia del muscolo sottomentoniero e del muscolo tibiale anteriore per i movimenti delle gambe. La PSG che si estenda per tutta la notte permette di quantificare accuratamente il sonno e di caratterizzarne completamente gli stadi, determinando la presenza di: alterazioni dell’architettura del sonno, anomalie cardio-polmonari, attività motoria correlata al sonno e altri disturbi ad esso legati. Nel caso vi sia un sospetto di crisi epilettiche notturne è sufficiente ampliare il montaggio encefalico ed utilizzare una videoregistrazione per ottenere un monitoraggio visivo ed una registrazione elettroencefalografia. ESPLORAZIONE DEL SISTEMA NERVOSO VEGETATIVO R. QUADRI E G.PELLEGRINO Servizio di Neurofisiopatologia, ASO S. Croce e Carle - Cuneo Numerose patologie di interesse neurologico o internistico possono determinare alterazioni funzionali del sistema nervoso vegetativo. Esse possono interessare prevalentemente le strutture autonomiche centrali (per esempio alcune sindromi extrapiramidali, come l’atrofia multisistemica), oppure le fibre nervose periferiche; fra queste ultime, le più note sono le neuropatie diabetica, alcolica, amiloidotica, paraneoplastica e l’insufficienza autonomica pura. Il danno del sistema nervoso vegetativo si esprime con plurime manifestazioni cliniche a livello di diversi apparati; il sintomo più rilevante è l’ipotensione ortostatica, ma i pazienti con disfunzione autonomica possono presentare disturbi della motilità del tubo digerente (alterato svuotamento gastrico, stipsi, diarrea), della minzione, della sudorazione, della funzione sessuale. Lo studio delle alterazioni del sistema nervoso autonomo non dispone di metodiche oggettive e riproducibili come gli esami neurofisiologici utilizzati per l’esplorazione del sistema nervoso periferico somatico; si è pertanto costretti ad utilizzare metodi che valutano la risposta degli organi effettori a determinati stimoli, <strong>media</strong>ta dalle strutture nervose vegetative. L’esempio più tipico è rappresentato dallo studio dei riflessi cardiovascolari, che consiste nella valutazione della risposta della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa a stimoli quali la respirazione profonda, la manovra di Valsalva, il passaggio dal clino all’ortostatismo, ecc. I test cardiovascolari di funzionalità nervosa vegetativa sono ampiamente utilizzati da più di venti anni nella diagnostica della neuropatia autonomica diabetica, ma sono anche applicabili in altre patologie, per esempio nelle disautonomie associate alle sindromi extrapiramidali. Oltre ai test cardiovascolari sono stati proposte altre metodiche di studio della funzionalità nervosa vegetativa, tra cui il riflesso simpatico cutaneo, l’analisi spettrale della variabilità della frequenza cardiaca, la microneurografia, il dosaggio delle catecolamine plasmatiche in clino ed ortostatismo ed altri ancora 14
Il notiziario AITN, Ass. Tecn. Neurofisiopatol. 2 (2006) ABSTRACT VALUTAZIONE DEL COMA M. DE MATTEI * E M. MELATTI ** *Neurologia Ospedale S. Croce Moncalieri, ASL 8 - ** Neurologia 3 ASO S. Giovanni Battista, Torino Il coma è un quadro morboso caratterizzato dalla compromissione dello stato di coscienza con riduzione o abolizione della reattività agli stimoli sensoriali, dovuto a sofferenze metaboliche o strutturali dell’encefalo. L’alterazione di coscienza riguarda sia lo stato di vigilanza che la consapevolezza di sé e della realtà che circonda l’individuo. La vigilanza può essere alterata da quattro meccanismi principali: 1) un processo metabolico o tossico che inibisce transitoriamente o definitivamente la funzione di numerosi circuiti neurologici tra cui quelli responsabili della vigilanza; 2) un voluminoso processo espansivo sovratentoriale che determina un impegno del diencefalo e del lobo temporale con successiva disfunzione del tronco cerebrale in senso rostro-caudale; 3) un processo che danneggia per lesione diretta o per compressione la FRAA o i due talami; 4) un evento epilettico generalizzato che inibisce la vigilanza. La profondità del coma viene valutata in rapporto ai segni neurologici associati a questo stato e alle modificazioni delle indagini neurofisiologiche (EEG e PE), di quelle sul flusso ematico cerebrale, sulla pressione endocranica e sulle parametri biochimici e neuroradiologici. Mediante la valutazione EEG, è possibile vedere come le diverse profondità del coma si accompagnino ad un’alterazione dei sistemi sincronizzanti e desincronizzanti e, parallelamente, ad una progressiva riduzione della possibilità di risveglio elettrico e comportamentale del paziente. In generale l’approfondimento dello stato di coma corrisponde a un progressivo rallentamento e a una riduzione di voltaggio dell’attività di fondo, alla comparsa di un tracciato con aspetto “monomorfo”, alla scomparsa delle figure del sonno e dei ritmi rapidi ed infine alla depressione del tracciato. La reattività è uno dei parametri che deve essere attentamente valutata, in quanto ben correlabile ai dati clinici. Come è noto, l’EEG è anche l’unica indagine in grado di individuare un’attività critica, soprattutto in assenza di manifestazioni cliniche. La presenza, inoltre, di alcuni patterns particolari costituisce un utile supporto nella diagnosi differenziale dei vari quadri clinici del coma e assume un importante valore prognostico. La registrazione dei potenziali evocati (in particolare i BAEP e i SEPs) sono utili nella diagnostica e nel monitoraggio del coma perché non vengono influenzati dai farmaci, inclusi i barbiturici ad alte dosi. Nel caso dei SEPs, di particolare interesse sono le componenti corticali (N20, P25), dal momento che i generatori di queste componenti vengono ad essere interessati precocemente nel coma; le componenti sottocorticali contribuiscono insieme ai BAEPs alla definizione del livello lesionale. I SEPs, analogamente ai BAEP, sono buoni indicatori di prognosi sfavorevole, in quanto la scomparsa bilaterale delle componente corticali precedentemente registrabili in un soggetto in coma precede l’appiattimento del tracciato EEGrafico e può essere il primo indicatore di prognosi infausta. SLI: IMPORTANZA DELL’UTILIZZAZIONE DI DIVERSE METODOLOGIE IN NEUROPSICHIATRIA INFANTILE S BONETTI, R. SIGNORELLI, E. FRANZONI. Policlinico Sant’ Orsola Malpighi, U.O. di Neuropsichiatria Infantile – DCA Bologna. La fotosensibilità viene definita come un’eccessiva risposta agli stimoli luminosi, solitamente evidenziata dell’EEG come reazione parossistica alla SLI. La percentuale dei pazienti in età pediatrica che presenta una risposta parossistica è doppia rispetto agli adulti, questo dato giustifica la maggior attenzione riservata ai piccoli pazienti. Le metodiche per l’effettuazione della SLI possono esser standardizzate, è da ricordare però che l’esame su di un bambino presenta molte variabili da prevedere e saper affrontare. La Standardizzazione comprende: la distanza lampada-nasion, la frequenze utilizzate, la durata dei treni ed un montaggio minimo di 16 canali EEG. Vengono presentate metodiche alternative e complementari come l’utilizzo di TV e schermi di computer durante la registrazione EEG, stimolazione monoculare, variazione di luminosità della stanza, privazione ipnica. 15
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