DOCTOR IN THE HOUSE Un
DOCTOR IN THE HOUSE Un garçon de 15 ans est apathique, a des vertiges et s’essouffle rapidement. Son médecin de famille constate un rythme cardiaque de 30 et alerte immédiatement le cardiologue docteur Mathieu Coeman. La recherche de la cause et d’un traitement peut commencer. Docteur Mathieu Coeman: « On ne s’attend pas à un bloc AV total chez un adolescent sportif. » Petit brise-cœur « Le coup de fil est arrivé vers 19 heures », raconte le docteur Mathieu Coeman. « Je fais immédiatement venir le garçon aux urgences. Le cardiogramme fait apparaître un bloc AV total: les signaux électriques entre les oreillettes et les ventricules sont interrompus. Une situation engageant le pronostic vital, à laquelle on ne s’attend pas chez un adolescent sportif. » PACEMAKER TEMPORAIRE Première tâche: stabiliser le patient. Le docteur Coeman mobilise l’équipe du laboratoire de cathétérisme et pose un pacemaker temporaire à batterie externe pour éviter un arrêt cardiaque. « Nous faisons aussi une anamnèse, un examen clinique, une échocardiographie et des analyses de sang, ce qui nous permet d’exclure une maladie coronarienne sousjacente, une cardiopathie congénitale ou une maladie auto-immune. Le garçon n’a pas non plus voyagé dans un pays exotique. » Il ne reste plus qu’une seule possibilité: le garçon aurait-il été mordu par une tique ? Lorsqu’un patient de moins de 50 ans présente un bloc AV total, la cause est, dans 0,9 % des cas, une cardite de Lyme. La bactérie Borrelia passe par la circulation sanguine pour se fixer sur le muscle cardiaque et détruit le tissu conducteur. Le bloc AV apparaît généralement après 4 à 8 semaines. « Il y a 4 semaines, l’adolescent est rentré d’une activité au parc provincial De Palingbeek avec 3 morsures de tiques. Une de ces tiques n’a été découverte et retirée qu’au bout de quelques jours. Il n’y a ni rougeur ni autres symptômes. Juste ce bloc AV. » REPRENDRE LE FOOTBALL Le docteur Coeman n’attend pas la confirmation du laboratoire et commence un traitement à la ceftriaxone. Le lendemain matin, il fait transférer le patient à l’UZ Gent. « Il se peut qu’il ait besoin d’un pacemaker pour le reste de sa vie. À Gand, on parvient à lui placer un stimulateur cardiaque de la branche gauche, ce qui est parfois un avantage à long terme chez les jeunes patients. » Coup de fil du laboratoire. C’est bien la maladie de Lyme. « Après concertation avec l’équipe de Gand, nous décidons d’attendre un peu avant de prendre d’autres mesures. À notre grand soulagement, les antibiotiques commencent à agir. Après 96 heures, le bloc AV a disparu. Plus besoin du pacemaker temporaire. Un mois plus tard, le garçon se présente à une visite de contrôle. La conduction électrique est tout à fait normale, même pendant l’effort. Bonne nouvelle: il peut reprendre le football. » 14
Pendant ce temps, au laboratoire Le laboratoire de biologie clinique a effectué un test de dépistage sérologique pour mesurer les anticorps IgM et IgG dans le sang du jeune patient, explique le microbiologiste Stijn Jonckheere. « Un test positif ne signifie pas nécessairement que vous avez la maladie de Lyme. Environ 5 à 10 % de la population générale présente des anticorps sans symptômes. Le diagnostic doit donc être basé sur l’anamnèse, l’examen physique et les tests de laboratoire. Comme le docteur Coeman suspectait une cardiopathie de Lyme, l’interprétation a pu être faite correctement et rapidement. Nous avons également envoyé l’échantillon de sérum à l’UZ Leuven pour un immunoblot. Ce test qui mesure les anticorps contre plusieurs antigènes spécifiques nous a permis de déterminer à quelle génospécie de Borrelia burgdorferi on avait affaire. » Stijn Jonckheere Le Westhoek et le monde Le docteur Wim Terryn (service des maladies infectieuses et clinique des voyages) salue l’intuition de son collègue qui a pensé à la maladie de Lyme, car un bloc AV est une complication très rare. Il a mis en place pour ce patient un trajet OPAT (outpatient parenteral antimicrobial therapy), ce qui lui a permis de recevoir sa 2e semaine de cure d’antibiotiques à domicile. « Les tiques porteuses de la bactérie Borrelia se trouvent principalement dans les zones forestières, comme les Ardennes et le Limbourg. Mais on en trouve de plus en plus souvent dans notre région. Il n’y a pas de vaccin. Portez donc des vêtements de protection et inspectez-vous pour détecter les morsures de tiques après une balade en forêt. » Il existe en revanche un vaccin contre l’encéphalite à tique (FSME), qui n’est pas une bactérie, mais un virus. « Hautement recommandé si vous vous promenez dans les forêts d’Europe de l’Est! » docteur Wim Terryn 15
