Neauglības diagnostika un ārstēšana. Klīniskās vadlīnijas

Vīrieša neauglības ārstēšanaVīrieša neauglības ārstēšanas prognozi ietekmē šādi faktori: neauglības ilgums,neauglības veids (primāra vai sekundāra), spermogrammas radītāji, partneres auglība unvecums [12]. Pierādījumu līmenis D.Dažreiz noteikti dzīvesveida faktori ievērojami ietekmē vīrieša auglību, piemēram,alkohola pārmērīga lietošana, intensīva smēķēšana, anabolo steroīdu lietošana, liela fiziskaslodze (maratona skriešana, svaru celšana), ilgstoša sēklinieku siltuma ekspozīcija(apakšveļa, darbs, sauna) [2] [12]. Izvairoties no augstākminētiem auglību nelabvēlīgiietekmējošiem faktoriem, var panākt spermogrammas uzlabošanos un spontānasgrūtniecības iestāšanos [12]. Pierādījumu līmenis D.Vakcinācija pret HBV.Vīriešiem var ieteikt vakcināciju pret HBV gadījumos, ja HBsAg un antiHBc ir negatīvi.Ieteikumi vīrieša neauglības ārstēšanas taktikai ir saistīti ar iemeslu vai iemesliem, kasizsauc neauglību. Minētie ieteikumi apskatīti atkarībā no konkrēta vīrieša neauglībasiemesla [2] [5] [15] un ir sekojoši.1. Seksuāla un/vai ejakulatora disfunkcija [11]:a. Erektilā disfunkcija:i. disfunkciju izraisošo organisko vai psihogēno faktoru izvērtēšana;ii. izraisošo sistēmisko, jatrogēno, uroloģisko, vaskulāro, neiroloģisko, metabolo vaiendokrīno iemeslu likvidēšana;iii. ārstēšana ar gonadotropīniem, ja testosterona līmenis ir zems un LH navpaaugstināts. Testosterona substitūcija nav pielietojama, jo nomāc spermatoģenēzi;iv. erektilās disfunkcijas likvidēšana ar psihoterapeitiskiem vai medikamentoziemlīdzekļiem (fosfodiesterāzes inhibitori, intrakavernozās injekcijas).b. Ejakulācijas traucējumi:i. anejakulācija:1) novērtēt organiskos vai psihogēnos iemeslus, tos novērst;2) mākslīgās apaugļošanas procedūras, izmantojot spermu, iegūtu pēc vibromasāžas vaielektroejakulācijas. Ja šīs metodes neveiksmīgas, tad mākslīgās apaugļošanas procedūras,izmantojot spermatozoīdus no sēklinieku piedēkļiem pēc aspirācijas.20