Richtlijn Downsyndroom - TNO

Redenen tot verwijzing naar de orthopeed zijn:
niet los kunnen lopen na 3 jaar
hallux valgus
slechter gaan lopen
drukplekken van de schoen en/of abnormale eeltvorming
functieverlies van de knie of ernstige luxatie van de patella
aanwijzingen voor een heupluxatie
Zolang geen verdere gegevens beschikbaar zijn, verdient het aanbeveling voor
voetproblemen dezelfde behandeling toe te passen als in de algemene bevolking.
Overwogen moet worden om conservatieve behandeling (steunzolen, (semi)orthopedisch
schoeisel) wel sneller toe te passen. Hierbij is beoordeling door een kinderorthopeed of
revalidatiearts gewenst.
Let op de stand van de patella bij buigen en strekken van de knie. Bepaal manueel of de
patella te luxeren is.
Onderzoek de beweeglijkheid van de heup. Door een te grote beweeglijkheid van het
heupgewricht kunnen vanaf het moment dat het kind gaat lopen beschadiging en
misvorming van de heup ontstaan door recidiverende (sub)luxaties. Door een tijdige
diagnose is in een aantal gevallen door behandeling verdere beschadiging van het gewricht
te voorkomen.
Bij de meeste kinderen zijn de klinische verschijnselen van (sub)luxatie van de heup pas
in een laat stadium zichtbaar. Het verdient daarom de overweging om periodiek een
bekkenfoto te maken (bijvoorbeeld iedere 2 jaar) in de periode van groei, dat is voor de
heup tussen de 4 en 14 jaar.
Kennishiaten
Er zijn geen studies die aangeven of de behandeling van voetafwijkingen bij kinderen
met DS anders of eerder moet worden gedaan.
C.5.2 Afwijkingen aan de wervelkolom
R. Borstlap
Scoliose komt bij 7‐9% van de mensen met DS voor. 359,378 In het algemeen zijn de
bochten echter klein (52% van de gevallen) en behoeven zelden een bracebehandeling. Bij
aangetoonde progressie is operatieve behandeling aan te bevelen.
Instabiliteit in de nekwervels kan veroorzaakt worden door atlanto‐axiale instabiliteit
(AAI), atlanto‐occipitale instabiliteit (AOI) en aanlegstoornissen van de bovenste wervels. AAI
komt bij 13‐20% van de kinderen met DS voor, meestal asymptomatisch. 379,380 Slechts 1‐3 %
heeft (acuut of chronisch) neurologische afwijkingen door beklemming en beschadiging van
het ruggenmerg. 379,381 Er zijn heel verschillende gegevens over het voorkomen van AOI. In
een studie werd een percentage van 60% gevonden en geen risico op neurologische
afwijkingen, terwijl een andere studie 8,5% vond gepaard met juist een hoog percentage
(66%) neurologische afwijkingen. 382,383 Aanlegstoornissen worden bij 5% van de kinderen
met DS gevonden bij röntgenfoto’s en bij 45% met een CT‐scan. 379,384 Ook wordt dit vaker bij
mensen met AAI gevonden dan zonder. 364,385
76/125