richtlijn Lyme-borreliose - CBO

LYME-BORRELIOSE
3.2.4 Histopathologie Borrelia-lymfocytoom
Het histopathologisch beeld is dat van een pseudo-B-cellymfoom en wordt gekenmerkt door
dichte infiltraten van overwegend B-lymfocyten met een variabele bijmenging van T-lymfocyten,
plasmacellen, histiocyten en eosinofiele granulocyten. Soms zijn lymfefollikels met kiemcentravorming
aanwezig. 11
Cutane B-celhyperplasie is niet-specifiek voor een Borrelia-infectie zodat voor deze diagnose
aanvullende onderzoeken nodig zijn. Immunohistochemische infiltraatanalyse en klonaliteitsonderzoek
kunnen noodzakelijk zijn om het beeld te onderscheiden van een cutaan B-cellymfoom.
Met behulp van immunohistochemisch of immunofluorescentieonderzoek kunnen in weefselcoupes
spirocheten worden gezien. 12 Specifiek Borrelia-DNA kan door middel van PCR worden
aangetoond (ook op formalinegefixeerd materiaal). 13
Conclusie
Het histopathologisch beeld is dat van een pseudo-B-cellymfoom en kan,
door immunohistochemisch en moleculair-biologisch onderzoek, onder-
Niveau 3 scheiden worden van maligne cutane lymfomen maar niet van andere
pseudolymfomateuze reacties.
44
C de Koning 1993 11
Aanbeveling 13
Als de diagnose Borrelia-lymfocytoom niet op klinische en/of serologische gronden
gesteld kan worden, wordt histopathologisch onderzoek, ‘polymerase chain reaction’
(PCR) of kweek aanbevolen.
Literatuur
1. Berglund J, Eitrem R, Ornstein K, Lindberg A, Ringnér A, Elmrud H, et al. An epidemiologic study of lyme disease
in southern Sweden. New Engl J Med 1995;333:1319-24.
2. Huppertz HI, Böhme M, Standaert SM, Karch H, Plotkin SA. Incidence of Lyme borreliosis in the Würzberg Region
of Germany. J Clin Microbiol Infect Dis 1999;18:697-703.
3. Steere AC, Bartenhagen NH, Craft JE, Hutchinson GJ, NewmanJH, Rahn DW, et al. The early clinical manifestations
of Lyme disease. Ann of Intern Med 1983;99:76-82.
4. Steere AC. Lyme disease. N Engl J Med 2001;345:115-25.
5. Asbrink E, Hovmark A. Early and late cutaneous manifestations in Ixodes-borne borreliosis (EM borreliosis, Lyme
borreliosis). Ann N Y Acad Sci 1988;539:4-15.
6. Strle F, Pleterski-Rigler D, Stanek G, Pejovnik-Pustinek A, Ruzic E, Cimperman J. Solitary borrelial lymphocytoma:
report of 36 cases. Infect 1992;20:201-6.
7. Asbrink E, Hovmark A, Olsson I. Lymphadenosis benigna cutis solitaria – borrelia lymphocytoma in Sweden.
Zentralbl Bakteriol 1989;18:156-63.
KLINISCHE BEELDEN EN DIAGNOSTIEK
8. Obihara CC, Geer DB de, Diemen-Steenvoorde JA van, Jongh BM de. Borrelia-lymfocytoom (“winteroren”) bij kinderen.
Ned Tijdschr Geneesk 1997;141:482-4.
9. Hovmark A. Role of borrelia burgdorferi in lymphocytomas and sclerotic skin lesions. Clinics in Derm 1993;11:363-7.
10. Garbe C, Stein H, Dienemann D, Orfanos CE. Borrelia burgdorferi-associated cutaneous B cell lymphoma: clinical
and immunohistologic characterization of four cases. J Am Acad Derm 1991;24:584-90.
11. Koning J de. Histopathologic patterns of erythema migrans and borrelial lymphocytoma. Clinics in Derm 1993;11:377-83.
12. Park HK, Jones BE, Barbour AG. Erythema chronicum migrans of Lyme disease: diagnoses by monoclonal antibodies.
J Am Acad Derm 1986;15:406-10.
13. Wienecke R, Neubert U, Volkenandt M. Molecular detection of Borrelia burgdorferi in formalin-fixed, paraffin-embedded
lesions of Lyme disease. J Cutan Pathol 1993;20:385-8.
3.3 Acrodermatitis chronica atroficans (ACA)
3.3.1 Epidemiologie
Acrodermatitis chronica atroficans (ACA) is een uiting van late Lyme-borreliose en ontstaat vele
maanden tot zelfs vele jaren na de infecterende tekenbeet. 1-3 Huidafwijkingen staan op de
voorgrond. 3 Circa 20% van de patiënten herinnert zich ooit een EM op de plaats van de ACA
te hebben doorgemaakt. 2,3 Uit epidemiologische studies uit Zweden en Duitsland blijkt
Lyme-borreliose zich bij 1-3% van de patiënten als ACA te manifesteren. 4,5 Onder de meer
gecompliceerde vormen van Lyme-borreliose die naar een tweedelijnscentrum worden verwezen,
ligt dit percentage hoger. 6 ACA komt het meest voor bij vrouwen op middelbare leeftijd. 3
ACA komt zeer zelden voor in Amerika. 7 De afwijking begint sluipend met reversibele, milde
ontstekingsverschijnselen en kan, indien onbehandeld, na jaren overgaan in een irreversibele
atrofische fase. 3 De naam acrodermatitis chronica atroficans heeft betrekking op dit late atrofisch
stadium dat door adequate behandeling van de infiltratieve fase is te voorkomen.
3.3.2 Klinische diagnostiek
Hoewel ACA een uiting is van late Lyme-borreliose is het vaak het eerste verschijnsel. 3 30%
van de patiënten weet zich een tekenbeet of onbehandeld EM te herinneren. 8
Na een halfjaar tot na meer dan tien jaar ontstaan geleidelijk huidafwijkingen aan een been
of een arm (zie figuur 7, 8 en 9 in middenkatern). Het eerste symptoom is vaak een roodblauwe
verkleuring met geringe zwelling van beperkte omvang. In 70% van de gevallen zijn deze
gelokaliseerd aan de benen, vooral aan de strekzijde van de onderbenen en om de enkels.
Geleidelijk nemen de afwijkingen in intensiteit en grootte toe. Een typische klacht is het niet
meer passen van een schoen. 3 Uiteindelijk kan het been of de arm geheel of voor een groot
gedeelte verkleurd en oedemateus zijn.
Vastelastische noduli komen bij 15% voor, vooral over de strekzijde van de ellebogen. Ulnaire
en in mindere mate tibiale geïnfiltreerde plaques komen bij enkele patiënten voor. 9
Bij 30% van de patiënten zijn op het moment van presentatie twee of meer extremiteiten aangedaan.
3,9
45