richtlijn Lyme-borreliose - CBO

LYME-BORRELIOSE
52
Pleiocytose is bij vrijwel alle patiënten met klinische symptomen van
Niveau 3 neuroborreliose aantoonbaar.
C Hansen 1992 1
Intrathecale antistofproductie is een zeer sterke aanwijzing voor de diagnose
Niveau 3 Lyme-borreliose.
C Hansen 1991 2 ; Tumani 1995 3
Overige overwegingen
Voor het beoordelen van de intrathecale antistofproductie is het van belang dat naast antistoffen
in de liquor tegelijkertijd ook antistoffen in het serum worden onderzocht.
Aanbeveling 18
Bij verdenking op neuroborreliose met symptomen < 6 weken dienen zowel IgG- als
IgM-antistoffen te worden bepaald in het bloed. Bij aanwezigheid van Borrelia-antistoffen
in het bloed wordt aanbevolen om onderzoek van de liquor cerebrospinalis te doen,
inclusief antistofbepaling.
Aanbeveling 19
Bij verdenking op neuroborreliose met symptomen < 6 weken en afwezigheid van
Borrelia-antistoffen in het bloed wordt aanbevolen de serologie na 2-4 weken te herhalen.
Bij aanwezigheid van antistoffen in het bloed wordt aanbevolen om onderzoek van de
liquor cerebrospinalis te doen, inclusief antistofbepaling. Dit wordt ook aanbevolen
bij afwezigheid van antistoffen in het bloed en sterke verdenking op neuroborreliose.
Aanbeveling 20
Bij verdenking op neuroborreliose met symptomen > 6 weken kan worden volstaan
met IgG-antistoffen in het bloed. Bij aanwezigheid van antistoffen in het bloed wordt
aanbevolen om onderzoek van de liquor cerebrospinalis te verrichten, inclusief antistofbepaling.
Indien er sterke verdenking op Lyme-borreliose blijft bestaan bij afwezigheid
van antistoffen in het bloed, is onderzoek van de liquor cerebrospinalis aangewezen.
Aanbeveling 21
KLINISCHE BEELDEN EN DIAGNOSTIEK
Voor een juiste interpretatie van de intrathecale antistofproductie dient onderzoek van
de liquor cerebrospinalis op Borrelia-antistoffen altijd gepaard te gaan met onderzoek
van antistoffen in het bloed.
Aanbeveling 22
Herhaling van de serologie of het onderzoek van de liquor cerebrospinalis na adequate
behandeling van neuroborreliose is niet zinvol.
Literatuur
1. Hansen K, Lebech AM. The clinical and epidemiological profile of Lyme neuroborreliosis in Denmark 1985-1990. A
prospective study of 187 patients with Borrelia burgdorferi specific intrathecal antibody production. Brain 1992;15:399-423.
2. Hansen K, Lebech AM. Lyme neuroborreliosis: a new sensitive diagnostic assay for intrathecal synthesis of Borrelia
burgdorferi-specific immunoglobulin G, A, and M. Ann Neurol 1991;30:197-205.
3. Tumani H, Nolker G, Reiber H. Relevance of cerebrospinal fluid variables for early diagnosis of neuroborreliosis.
Neurology 1995;45:1663-70.
4. Hammers-Berggren S, Hansen K, Lebech AM, Karlsson M. Borrelia burgdorferi-specific intrathecal antibody production
in neuroborreliosis: a follow-up study. Neurology 1993;43:169-75.
5. Strle F, Ruzic-Sabljic E, Cimperman J, Maraspin V, Lotric-Furlan S. Isolation of Borrelia burgdorferi from normal
cerbrospinal fluid in seronegative patients with erythema migrans and peripheral facial palsy. Ann Rheum Dis
1993;52:41.
3.4.4 Vroege neuroborreliose: perifere facialisparese bij volwassenen
In het symptomencomplex van vroege neuroborreliose komt regelmatig ook een perifere
facialisparese voor. 1,2 Echter bij volwassen patiënten die zich presenteren met een geïsoleerde
perifere facialisparese zonder enige andere neurologische aandoening is B. burgdorferi in een
kleine minderheid de verwekker. In het enige Nederlandse onderzoek op dit gebied voldeed
geen van de 69 patiënten met een idiopathische perifere facialisparese aan de gestelde criteria
voor Lyme-borreliose. 1
Uit hetzelfde onderzoek van Kuiper et al. bleek dat alle negen onderzochte patiënten met neuroborreliose
en een perifere facialisparese andere klachten of verschijnselen hadden zoals een
bilaterale perifere facialisparese (n = 4), EM (n = 2), radiculopathie (n = 7), koorts (n = 2) of
artritis (n = 2) die, al dan niet op het vermoeden van neuroborreliose, aanleiding hadden
gegeven tot het verrichten van een lumbale punctie. Op grond van een pleiocytose in de
liquor cerebrospinalis werd de diagnose Lyme-borreliose gesteld. 1
53