Gedeelde zorg: een ideeënboek - PON

GEDEELDE ZORG: EEN IDEEËNBOEK
Bijlage 1: Vragenlijst familieleden
Instructie
• De gegevens die u met deze vragenlijst versterkt, worden vertrouwelijk behandeld.
• Wilt u met een kruisje het antwoord aangeven. Hebt u zich vergist, zet dan
nogmaals een kruisje plus een pijltje bij het goede antwoord.
• Als u uw antwoord nader wilt toelichten, doe dit dan telkens onder het
kopje: Toelichting
• De ingevulde vragenlijst kunt u terugsturen met de antwoordenveloppe.
Veel succes!
1. Als ik op de Afdeling ben, dan heb ik een gevoel van huiselijkheid
o Ja
o Soms wel, soms niet
o Nee
o Weet niet
56
Toelichting:
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
2. Ik voel me op mijn gemak als ik op de Afdeling ben
o Ja
o Soms wel, soms niet
o Nee
o Weet niet
Toelichting:
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
3. Als ik op de Afdeling ben, dan heb ik het gevoel dat ik deel uit maak van
de groep.
o Ja
o Soms wel, soms niet
o Nee
o Weet niet
Toelichting:
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................