NHG-Standpunt Toekomstvisie Huisartsenzorg ... - Vilans

NHG-Standpunt ‘Huisartsgeneeskunde voor ouderen’ (definitieve versie vastgesteld tijdens de ALV van
31-5-2007 © NHG, 2007)
07-703-not
gebied actief zijn en maakt, zo mogelijk samen met hen, een plan van aanpak voor de
opzet en uitvoering van het beleid voor ouderen.
2. De huisartsenvoorziening is er medeverantwoordelijk voor dat de samenhangende
zorg is georganiseerd in een multidisciplinair team.
3. Wanneer er regionaal geen goede samenwerking is tussen de huisartsen en zelfstandig
werkende thuiszorgorganisaties, dienen de huisartsen dat vanuit hun medischinhoudelijke
regierol aan te kaarten en te pogen bij te sturen. De
huisartsenvoorziening/-groep kan ook zelf verpleegkundige zorg aanbieden door
(wijk)verpleegkundigen en anderen (SPV-er, etc.) in dienst te nemen.
4. De huisartsengroep maakt afspraken met de tweede lijn over afstemming en
samenhang van de geleverde zorg. Het streven is één aanspreekpunt voor ouderenzorg
per tweedelijns instelling, bijvoorbeeld een internist of klinisch geriater.
5. De huisartsengroep maakt afspraken met de tweede lijn over de consultatieve functie
en te leveren service aan de huisarts bij diagnostische trajecten.
6. De huisartsenvoorziening expliciteert de samenwerking met de verpleeghuisarts en
kan ook een verpleeghuisarts als lid van het team in de voorziening opnemen.
7. Huisartsen (en andere eerstelijns hulpverleners) participeren in het - binnen een
wijkgerichte aanpak van eerstelijnszorg - versterken van de kwaliteit van leven in de
thuissituatie op de vier domeinen van zorg, wonen en sociaal en geestelijk welzijn,
ook in relatie tot de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo).
8. De huisartsenvoorziening zorgt ervoor dat de huisartsen en andere
praktijkmedewerkers de benodigde deskundigheidsbevordering krijgen op het terrein
van de zorg voor ouderen.
9. Bij een relatief grote vertegenwoordiging van oudere patiënten met complexe
problematiek in de patiëntenpopulatie kan de huisartsenvoorziening een gericht
aanvullend zorgaanbod ontwikkelen en aanbieden.
Mogelijkheden voor zo’n aanvullend aanbod zijn: 4
• het met een aantal huisartsenvoorzieningen samen organiseren van een
samenhangend zorgnetwerk en het inzetten van een casemanager;
• het (re)organiseren van de medische zorg in het verzorgingshuis;
• het als huisartsengroep - eventueel ondersteund door een consulent - afspraken
maken met het ziekenhuis over het opname- en ontslagbeleid.
C. Aanbevelingen voor de huisartsenpost
1. De huisartsenpost houdt bij de triage rekening met specifieke veelvoorkomende
aandoeningen bij ouderen (bijvoorbeeld cognitieve en stemmingsproblemen),
mogelijke communicatie- of mobiliteitsproblemen samenhangend met ouderdom, en
de afwijkende presentatie van de problematiek door ouderen.
2. De huisartsenpost streeft naar een georganiseerde uitwisseling van medische gegevens
en ziet toe en geeft feedback op goede informatievoorziening en toegankelijkheid va
het patiëntendossier en/of zorgplan.
3. De huisartsenpost draagt zorg voor een goede voorziening van beschikbaarheid van
informatie op de post over patiënten die in palliatieve/terminale zorg zijn.
D. Aanbevelingen voor de beroepsorganisaties samen met de universitaire
afdelingen Huisartsgeneeskunde/huisartsopleiding
1. Het NHG, de LHV en andere beroepsorganisaties (bijvoorbeeld van
verpleeghuisartsen, internisten en klinisch geriaters) gaan na op welke wijze ze de
6