ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

Nederlands Tijdschriftvoor OrthopaedieDe ‘Rugger Jersey Spine’Paul A. Verbeek en Paul RijkV o l18dec’11Een van de pathofysiologische effecten van chronische nierinsufficiëntie is osteosclerose. Dit wordt veroorzaakt dooreen overmatige osteoblasten reactie op osteoclastische botresorptie die leidt tot een excessieve stapeling van matiggemineraliseerd osteoïd. Dit osteoïd toont op röntgenfoto’s een denser beeld dan normaal bot. De toename in botdensiteitwordt met name gezien in de wervelkolom, waarbij het middelste deel van het wervellichaam normaal isin densiteit en de dek- en sluitplaten sclerotisch. Dit beeld wordt de ‘rugger jersey spine’ genoemd naar de strepenvan een typische engelse rugbytrui. Het is belangrijk te differentiëren tussen de ‘rugger jersey spine’ en ziektebeeldenzoals morbus Paget, osteoporose, ossale metastatische lesies, osteomalacie en gegeneraliseerde aandoeningenzoals osteofluorose en myelofibrose. Deze ziektebeelden kunnen een gelijksoortig radiologisch beeld laten zien maarbehoeven een andere behandeling.InleidingOsteosclerose is het gevolg van de pathofysiologischeprocessen zoals geïnitieerd door langdurigenierinsufficiëntie. Deze aandoening kan leidentot een radiologisch beeld van een ‘rugger jerseyspine’ bestaand uit opake sclerotische banden dieworden gezien ter hoogte van de dek- en sluitplatenvan wervellichamen en worden gevormd doorstapeling van overmatig gevormd osteoid. Het isvan belang het beeld van de ‘rugger jersey spine’te differentiëren van overeenkomstige radiologischeverschijningsvormen om de juiste diagnoseen gerelateerd hieraan de juiste behandeling testarten. Deze casus beschrijft de ziektegeschiedenisvan een patiënt met primair een spondylodiscitisbeeld bij langdurige hemodialyse. Als toevalsbevindingwordt het beeld van de ‘rugger jerseyspine’ gezien. Radiologische differentiaal diagnostischeoverwegingen worden beschreven evenalsde pathofysiologische verklaring voor het beeldvan de ‘rugger jersey spine’.ZiektegeschiedenisEen 57-jarige man werd verwezen naar de poli orthopediein verband met sinds enkele weken progressieve pijnklachtenlaag in de rug zonder koorts. De man werd sindszijn dertigste levensjaar behandeld voor cystenieren.Progressieve nierinsufficiëntie maakte hemodialyse nood-Drs. Paul A. Verbeek, AIOS orthopedie en Dr. Paul C. Rijk,orthopedisch chirurg, afdeling orthopedie,Medisch Centrum Leeuwarden, Henri Dunantweg 2,8934 AD LeeuwardenCorrespondentie: drs. P.A. VerbeekE-mail: paulverbeek@gmail.comFiguur 1. Laterale röntgenopname van de lumbale wervelkolom:spondylodiscitis L4-L5 met een opvallendesclerose van dek- en sluitplaten.zakelijk waarmee hij 13 jaar geleden startte na nefrectomierechts. Wegens cardiomyopathie werd patiënt ongeschiktbevonden voor niertransplantatie. Het lichamelijkonderzoek betreffende het steun-en bewegingsapparaatwas zonder afwijkingen. Conventionele röntgenopnamesvan de wervelkolom toonden een beeld passend bij spondylodiscitisL4-L5 met een opvallende sclerose van dek- en158 ■ Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 18, Nr 4, december 2011